归脾汤联合盐酸文法拉辛治疗产后抑郁症的临床研究

陈丽娟,卓志明

[莆田市慈康医院(莆田市精神卫生中心),福建 莆田 351142]

产后抑郁症是分娩后产妇常见的一种疾病,属于精神类型疾病之一,临床上不仅会表现出情绪低落,还会呈现出身体疲惫的状态,甚至有自杀、杀婴等不良倾向,从而导致不良后果。对于产后抑郁症来讲,患者表现出精神综合征,发病率在15%～30%之间,部分典型产后抑郁症多出现在产后6周内,并且在6月内可恢复[1],而有些产妇症状会持续1年以上,才能恢复,甚至不能恢复,此外,再次妊娠产妇存在20%以上的复发概率,不仅影响了产妇自身的心理健康,也影响了产妇的生活质量、增加了家庭的不安定因素等。目前药物是主要的治疗方式之一,而不同的抗抑郁药物有着不同的治疗效果,有研究结果显示,以常规西药方案对产后抑郁进行干预,患者抑郁情况虽能够有所改善,但是药物的长期使用,会增加药物的不良反应[2],进一步增加患者的心理负担,因此,随着中西医治疗方式的广泛应用,在产后抑郁症治疗上,临床也开始探究中西医结合的治疗方式,基于此,本文选取归脾汤和盐酸文法拉辛两种药物,进行如下的联合治疗效果探究。

1.1 一般资料

此次研究所选对象共计80例,均为2018年4月至2020年5月间我院收治的产后抑郁症患者,并根据随机数字表法将其进行平均分组,其中40例接受单一的盐酸文法拉辛治疗,并设为对照组,其余40例在盐酸文法拉辛治疗基础上联合归脾汤,并设为实验组。

对照组:年龄最小者24岁,年龄最大者37岁,平均年龄为(26.33±2.42)岁;病龄最短2周,最长15周,平均病龄为(9.77±2.11)周;顺产者有26名,剖宫产者有14名;其中轻度抑郁患者有13名,中度抑郁患者有19名,重度抑郁患者有8名。

实验组:年龄最小者23岁,年龄最大者36岁,平均年龄为(26.42±2.21)岁;病龄最短4周,最长16周,平均病龄为(9.98±2.42)周;顺产者有27名,剖宫产者有3名;其中轻度抑郁患者有15名,中度抑郁患者有18名,重度抑郁患者有7名。

以上两组患者资料差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:(1)与中医诊断标准相符合;(2)据确诊为产后抑郁症者;(3)均同意此次研究,并签署知情同意书。

排除标准:(1)排除治疗期间不遵医嘱者;(2)排除伴有心、肺、肝、肾以及血液系统等严重器官疾病者;(3)排除近期服用抗抑郁药物者。

1.2 方法

对照组:单一盐酸文法拉辛治疗:选取盐酸文法拉辛(海南皇隆制药股份有限公司,国药准字H20065994)药物口服,初始剂量为75mg一次,一天一次,于晨起或者是与食物同服,之后根据患者的实际情况进行药物的递增,最大剂量需要在一天225mg以内,递增的间隔时间至少在4年[3]。

实验组:归脾汤联合盐酸文法拉辛治疗:盐酸文法拉辛治疗方式同对照组,而归脾汤的治疗方式为:基础方剂:黄芪30g、白术、党参、茯神、炙远志各10g、龙眼肉12g、当归、酸枣仁各15g、甘草3g、木香、柴胡各6g,用水煎煮,一天一剂,分早晚两次服用[4]。

本文研究的所有患者均接受6个疗程的治疗,每个疗程为7d。

1.3 观察指标

对比两组治疗前、治疗1周、治疗2周、治疗4周以及治疗6周的焦虑评分(SAS)、抑郁评分(MADRS)以及生活质量评分(SF-36)。

焦虑评分:采取SAS量表,掌握患者焦虑情况,量表分值50分,得分越低越好。

抑郁评分:使用MADRS量表,分析抑郁症状,得分在35分及以上,即为极度抑郁;得分在35分以下,30分及以上,即为重度抑郁;得分在22分以上,30分以下,即为中度抑郁;得分在12分以上,22分以下,即为轻度抑郁;得分低于12分,即为缓解期。

生活质量评分:使用SF-36量表评估生活质量,从患者的生理状态、心理状态、精神状态、社会功能等方面进行打分,其中量表分值0～100分,分值越高生活质量越良好。

1.4 统计学处理

本次研究资料统计分析使用SPSS 25.0,其中计数资料接受卡方检验,并以例数(百分比)进行表示,而计量资料接受t检验处理,并以(均数±标准差)进行表示,本文所对比的治疗前、治疗1周、治疗2周、治疗4周以及治疗6周的焦虑评分(SAS)、抑郁评分(MADRS)以及生活质量评分(SF-36)均属计量资料,均接受t检验处理,并以(均数±标准差)进行表示,P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

2.1 焦虑评分的对比

治疗前,两组患者的焦虑评分对比差异无统计学意义(P>0.05),而治疗1周、2周、4周以及6周后两组的焦虑评分对比,实验组低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 焦虑评分的对比

2.2 抑郁评分的对比

治疗前,两组患者的抑郁评分对比差异无统计学意义(P>0.05),而治疗1周、2周、4周以及6周后两组的抑郁评分对比,实验组低于对照组(P<0.05),组间比较差异有统计学意义,如下表2。

表2 抑郁评分的对比

2.3 生活质量评分的对比

治疗前,两组患者的生活质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05),而治疗1周、2周、4周以及6周后两组的生活质量评分对比,实验组优于对照组(P<0.05),组间比较差异有统计学意义,如下表3。

表3 生活质量评分的对比

产后抑郁症在女性产褥期较为常见,患者表现出明显的抑郁症状,出现精神紧张、心绪不宁、焦虑等综合征。目前经临床上的研究显示,该疾病的致病因素与生物因素、社会心理因素有关,其中,生物因素包括:内分泌因素、遗传因素、产科因素以及躯体疾病因素等[5],而社会心理因素包括:产妇自身分娩前的心理准备、人格特征、家庭关系、年龄、睡眠不足等。因此,由于成因的复杂以及多样化,使得该疾病在临床上具有较高的发病率,并且严重影响患者的健康、生活质量等,同时也不利于产后婴儿的母乳喂养等措施。

盐酸文法拉辛是临床上主要的抗抑郁药物之一,属于5-羟色胺与去甲肾上腺素双重抑制剂,不仅能够抵抗抑郁症状,而且药物效果良好,能够维持血药浓度值稳定、持久,并且该药物具有起效快、副作用少、耐受性佳等特点[6],被临床广泛使用,但是在使用的过程中,对于产后抑郁的产妇来讲,需要充分考虑母体以及新生儿的实际情况,为了保证治疗的安全性,还需要中药辅助治疗。

在中医学上,产后抑郁症属于“郁证”范畴,多因虚致病,同时因产时失血耗气、阴血亏虚、血不养心、心神失养、思虑忧愁过度等,导致心脾受到损伤,加上情志不佳,肝气郁结,从而致病,而具体的发病部位在心脾,所以在中药的选取上,需要以归脾汤为方剂进行病情的治疗。基础方剂中,黄芪、白术以及党参具有补脾益气生血的功效,甘草则起到调和的作用,而龙眼肉、当归可补血养心,酸枣仁、茯神能够宁心安神,木香具有理气醒脾的功效,柴胡具有疏肝解郁的功效,最终使得归脾汤药方能够滋而不腻,补充气血,并且能够健脾胃,诸药合用可纠正产后抑郁情绪[7]。

结合本次的研究结果也可以看出,在盐酸文法拉辛的治疗基础上,联合使用中药方剂归脾汤治疗可以明显的改善产妇产后的抑郁症,并且提升患者的精神状态,保障自身的健康和生活质量,效果较好。