从“脑-心-肾-精室”轴探讨良性前列腺增生的中医康复思想

赵 明，郭 军，王 福，王 浩，邓楹君，赵 丰，高庆和*

（1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；
2.中国中医科学院西苑医院男科，北京 100091）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperlasia，BPH）为中老年男性最常见疾病之一[1]，发病率随年龄增长而上升，50 岁以上发病率为50%～75%，80岁以上则达80%[2]。BPH 病程长，症状反复发作，缠绵难愈的特点，严重困扰患者的日常生活[3]。根据其临床表现，可归属于中医学“癃闭”“精癃”“淋证”等范畴。随着时代的发展，中医药治疗BPH 除需解决患者局部不适症状外，还从整体关注患者的心理状态、睡眠情况、勃起功能等[4]。“心身同调”“整体与局部同治”的辨治思路，倡导改善患者局部症状，并通过调节整体来提升患者的生活质量。本文探讨了调节“脑-心-肾-精室”轴治疗BPH 的优势与特色，以期为中医药治疗BPH 提供新思路。

1.1 “脑-心-肾-精室”轴 “脑-心-肾-精室”轴理论在“形神一体”观的指导下总结凝练而成，可作为阐述男科发病、诊治的主轴线[5]。在该理论指导下的男科疾病临床辨证用药及针灸选穴颇具特色、疗效显著[6]。脑为元神之府，心为五脏六腑之大主，肾为先天之本，皆在机体中发挥重要作用。前列腺为男子奇恒之腑，属“精室”范畴[7]。脑、心、肾可对精室起到调控作用，精室则反过来影响脑、心、肾。此四者环环相扣，从而形成“脑-心-肾-精室”轴。“脑-心-肾-精室”轴以精血为基础，肾藏精、心主血，肾属水、心属火，肾为阴、心为阳，心肾坎离交媾，一阴一阳，布散精血，上输于脑，下注于精室，是脑、心、肾、精室等脏腑发挥生理功能的物质基础；
以督脉为纽带，《素问·骨空论》载：“督脉者……其络循阴器……贯脊属肾……上入络脑……其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉”，督脉贯通上下，上络于脑、中通于心、下连于肾与精室，将脑、心、肾、精室等脏腑沟通联系起来；
以神明为统摄，脑、心、肾三者共主神明，神明之体藏于脑，神明之用发于心，神明之志起于肾，神发于心而交于肾，故脑、心、肾可统摄神明，以调节精室之开阖藏泄，精室为患反过来可引起诸多神明失调的症状；
以少阴为枢机，《素问·阴阳离合论》指出“少阴为枢”，少阴是阴阳升降的枢机所在[8-9]，心肾为手足少阴之经，位于“脑-心-肾-精室”轴的中间位置，心火下降，肾水蒸腾，一升一降，相互制约，以平衡气机升降之势，从而使脑、心、肾、精室等脏腑之间相互协调有序。

1.2 “脑-心-肾-精室”轴紊乱是诱发BPH 的重要原因 BPH 的主要病理特征为前列腺间质和腺体成分增生、细胞增多，使前列腺体积增大，从而压迫尿道，使尿道狭窄，引起下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）[10]。BPH 临床表现以LUTS 为主，包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等储尿期症状；
排尿踌躇、排尿困难及间断排尿等排尿期症状；
和排尿不尽、尿后滴沥等排尿后症状[11]。BPH 病位在精室，病因病机主要为本虚和标实，本虚常责之于肾阳虚衰、脾肾亏虚、气血不足、气阴两虚等，标实多归因于气郁、湿热、瘀血及败精内阻等[12-14]。BPH 人老年高者多见，“脑-心-肾-精室”轴功能失调是其发病的重要原因。《素问·宣明五气》云：“膀胱不利为癃”，肾主水而司二便，肾阳虚衰则阳不化气，致膀胱气化不利，使精室摄纳无权、开阖失常、溺窍不利，发为癃闭诸症。又如隋·巢元方在《诸病源候论·虚劳小便余沥候》中所言：“劳伤之人，肾气虚弱，不能藏水，胞内虚冷，故小便后水液不止，而有余沥。”心与小肠相表里，小肠分清泌浊之功，赖心阳之温煦、心血之濡养。若心虚气血不足，则肠失所养，其济泌别汁功能紊乱，从而使浊气流注膀胱，阻滞下焦精室溺道，产生精癃。心经火盛亦可移热于小肠，熏灼水液，出现尿道灼热刺痛、尿量减少等症。心藏识神，脑寓元神，心脑所藏寓之神机亦对小便具有调控作用。脑心失调，则神机失用，气失所主，精室失约，继而发生尿频、尿急、尿失禁等小便异常症状。脑、心、肾任一环节出现问题，如脑心失调、心肾失交、肾脑失济等，都能破坏“脑-心-肾-精室”轴的平衡状态，久之化生瘀浊等病理产物，最终作用于精室溺窍，引发BPH。

1.3 BPH 患者“脑-心-肾-精室”轴失常的表现 BPH 早期症状为尿频，随后出现进行性加重的排尿困难，严重者可发展为尿潴留或尿失禁，同时还可出现血尿、泌尿系感染、膀胱结石和肾功能损害等一系列并发症。随着年龄的增长，BPH 所引起的LUTS，如尿频、尿急、尿等待、排尿困难、夜尿次数增多等症状明显加重，严重影响患者生活质量和身心健康。BPH 的精室病症，即下尿路梗阻所引起的一系列储尿期、排尿期和排尿后症状。BPH 病位常涉及脑、心、肾，表现出一系列“脑-心-肾-精室”轴失常的症状。在脑表现为健忘、秃顶、注意力不集中等；
在心表现为胸闷心慌、心烦、失眠多梦，甚则心绞痛发作、有心梗病史等；
在肾则表现为腰膝酸软、耳鸣耳聋、齿摇发落、性欲低下等。这些脏腑失调的表现并非独立存在，而是相互影响、同时并见，如心虚气血不足，无力上盈脑府，而脑心失调；
心火扰动或肾阴不足，两者失于协调，而心肾失交；
肾精亏耗，髓海失充，而肾脑失济。脑、心、肾失调，可使人身整体机能下降，御病抗邪能力减退，最终作用于精室，使精室为患，诱发或加重BPH。

2.1 脑心同调、益肾通癃的核心药物法 身心同调，整体与局部同治，有利于改善精室病症，对BPH 起到治疗作用。BPH 下尿路症状明显时，表现为小便点滴而下，或尿细如线，甚则阻塞不通等，伴见头蒙如裹、胸闷心慌、心烦焦躁、腰腹胀满疼痛等，常由“脑-心-肾-精室”轴功能紊乱，瘀浊从生，使心、肾、精室血脉受阻，脑窍受蒙所致，可采用以“石菖蒲-丹参-桃仁-车前子”为核心的中药组合。石菖蒲通利上下，上入脑窍，中补五脏，下利精室，使清升而浊降，《神农本草经》言其“开心孔，补五脏，通九窍”。丹参主归心经，以清心除烦，畅达心脉；
桃仁活血祛瘀，善逐下焦之瘀血；
车前子利尿通淋，益肾通癃。四药联合，贯穿上下，通调“脑-心-肾-精室”轴，消散瘀浊，可缓解BPH 下尿路梗阻症状，并有利于整体机能的恢复。

BPH 的治疗，虽遵循“腑病以通为用”的原则，但其通利之法，又须根据患者虚实证候之不同，在通调“脑-心-肾-精室”轴的基础上加减运用。如见膀胱湿热者，可选用炒栀子、黄柏、瞿麦、泽泻等，以清热利湿、通利小便；
肺热壅盛者，可选用黄芩、桑白皮、天花粉等，以提壶揭盖、通利水道；
肝气郁结者，可选用柴胡、青皮、香附、冬葵子等，以疏肝理气、通利小便；
瘀浊阻塞明显者，可选用当归、莪术、穿山甲、郁金等，以通瘀散滞、通利水道；
脾虚不升者，可选用人参、黄芪、白术、炙甘草、茯苓等，以益气健脾、化气行水；
肾阳虚衰明显者，可选用淡附片、肉桂、桂枝、乌药等，以温肾助阳，化气利水；
肾阴亏耗者，可选用生地黄、酒萸肉、山药、枸杞子、猪苓等，以滋补肾阴，育阴利水。

2.2 调神养心、固肾缩尿的针灸康复法 “脑-心-肾-精室”轴以督脉为纽带，以经脉为联系，使脑、心、肾、精室等脏腑之间形成了错综复杂的关系网络。通过针灸康复疗法，可在一定程度上恢复经络畅行气血、联系上下、沟通内外的生理功能，促进BPH 向愈。人体阴阳之气的运行受经络循行分布的影响，具有一定的规律性。“腹为阴，背为阳”，督脉为“阳脉之海”，行于背侧，总督、统率全身阳气，任脉为“阴脉之海”，行于腹侧，制约、调节全身阴气。《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治”，调节任督二脉，使机体恢复阴阳平衡的状态，可促进BPH 向愈。心肾同为少阴经脉，促进脏腑气血运行周身，灸刺心肾二经，有利于化生精血，以养神寓神、濡养精室。由此可见，针刺或施灸于任督二脉、头部、心经、肾经、腹部等部位的腧穴，可局部作用前列腺或整体作用于全身，从而调节“脑-心-肾-精室”轴，对BPH 起到治疗康复作用。

老年BPH 患者以尿频、夜尿增多最为常见，甚则小便失禁，并可继发失眠、焦虑、健忘等一系列精神心理症状，常由阳气不足、肾元不固所致。针灸可取“百会-少府-大钟-气海”为基本组合。百会位于督脉巅顶部位，总督三阳之气交会于此，以升阳举陷、益气固脱；
其深处即为脑之所在，又可通督醒脑。《资生经》云：“百会百病皆主”，《针灸大成》云：“百会主心烦闷，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚”。故取百会通阳调脑、益气缩泉，以解患者小便失控、脑神失调诸症。少府为手少阴心经之荥穴，心经气血在此聚集，《类经图翼》言其“主治痎疟久不愈，振寒，阴痒阴痛，遗尿肠坠，小便不利”。老年BPH 常合并有高血压、冠心病等基础病，故取少府通散心脉，以解患者心悸、胸痛、小便不利、遗尿之苦。大钟为足少阴肾经之络穴，具有益肾利水、调神益智、止咳平喘等功效，老年BPH 患者人老年高，诸脏虚损，所谓“五脏之伤，穷必及肾”，老年男性常伴有腰膝酸软、齿松发落、耳鸣耳聋等肾虚症状，肾精不充，髓海不足，则脑空健忘，肾不纳气还可出现喘咳诸症。故取大钟以益肾利水、调神益智、止咳平喘，以缓解老年BPH 患者肾虚诸症。气海位于任脉腹部，其深处即为精室之所在，《铜人腧穴针灸图经》云：“气海者，是男子生气之海也”，说明气海为男子元气所存之处。故取气海以起到培补元气、益肾固精、回阳缩尿之功，对于改善BPH 患者排尿症状有所裨益。除了应用基础穴位进行针刺或施灸外，尚需根据证候的偏重不同，而辨证取穴，加减治疗。膀胱湿热者，可加阴陵泉、太冲、金门等穴，针用泻法，以清利膀胱湿热；
肾气不足者，可加委阳、三焦俞等穴，针灸并用，行补法，以固补肾气；
阴虚火旺者，可加太溪、神门、巨阙等穴，补泻兼施，以养阴清热。

2.3 动而生阳、平衡阴阳的运动养护法 《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”“凡阴阳之要，阳密乃固”，说明阳气在人体生命活动中扮演着至关重要的作用。老年人进行适度的运动康复锻炼，可促进机体阳气转运、精气流通和气血运行，利于祛除疾病、增进健康[15]。中国古代的导引术衍生了一系列运动养护法，如《灵枢·病传》所言：“余受九针于夫子，而私览于诸方，或有导引行气，跷摩、灸熨、刺焫、饮药之一者，可独守耶，将尽行之乎。”汉代张仲景也重视运动康复法在疾病治疗中的作用，如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“若人能养慎，……四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”运动养护法可激发人身之阳气，有效促进脏腑机能的恢复。

结合BPH 患者“脑-心-肾-精室”轴功能失调的致病特点，可分别采用健脑、养心、固肾等运动养护法，促进BPH 患者功能的恢复。太极拳一张一弛、动静结合的运动姿态，充分体现了“动则生阳，静生阴，一动一静互为根”的理念[16]，可在一定程度上缓解老年人记忆、注意、执行、反应等大脑认知功能的下降[17]。局部拍打头部经络腧穴，具有疏经活络、健脑益智、宁心安神等功效，可协助改善老年人失眠、焦虑等精神心理症状[18]。养心瑜伽突出以“静心”为主，通过一系列的前屈、伸展、仰卧动作，促进全身血液循环，利于心肺将氧气转化为能量，可改善患者的心肺功能[19]。腰为肾之府，中老年BPH 患者养肾可通过腰部按摩来实现，如两手掌对搓至手心热后，放置腰部，或将手掌置于腰部皮肤轻轻揉按，至有热感，以补肾纳气。亦可经常按摩足底涌泉，以补肾益精，对肾精亏虚引起的失眠、眩晕、头痛、耳鸣有一定的疗效。老年BPH 患者通过运动养护法，可调动激发全身阳气、促进气血运行、平衡机体阴阳，以使机体达到阴平阳秘的状态，从而促进BPH 的康复。

BPH 患者以下尿路症状及一系列脑、心、肾失调症状为主要表现。脑、心、肾失调，精室失用是其发病的核心机理，故提出基于“脑-心-肾-精室”轴治疗BPH 的中医康复思想。通过分析BPH“脑-心-肾-精室”轴失常的病机，归纳总结出了以脑心同调、益肾通癃为主的核心药物法，以调神养心、固肾缩尿为主的针灸康复法，以动而生阳、平衡阴阳为主的运动养护法，以期为中医药防治BPH 提供新的思路。