下肢动脉CT血管造影及血管重建技术在老年下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值

郑琪 张爱武 李宇龙

(淮南新华医疗集团新华医院 1影像科，安徽 淮南 232052；
2脊柱外科)

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)多发于老年群体，早期患者可出现下肢无力、间歇性跛行等症状，随疾病进展可引起下肢缺血性静脉痛、溃疡及坏疽等严重症状，甚至需要截肢，给患者及家庭带来痛苦〔1〕。目前，临床治疗老年下肢ASO患者主要依据患者病情严重程度选择个体化治疗方案，以阻止疾病进展，改善患者预后。研究指出，下肢动脉狭窄程度是评估患者病情严重程度的重要指标，可直接影响治疗方案的选择〔2〕。因此，早期准确评估老年ASO患者下肢动脉狭窄程度十分必要。目前，临床诊断下肢ASO主要依靠影像学检查，其中数字减影血管造影(DSA)是诊断下肢ASO的“金标准”，但其为有创检查，加之老年下肢ASO患者多伴发基础疾病，耐受性差，DSA应用受限。CT血管造影(CTA)因具有扫描速度快、覆盖范围大及图像分辨率高等优势，被广泛应用于下肢ASO诊断中〔3〕。CTA包含多种重建方式，图像后处理功能强大，包括多种重建方式，能够清晰、多角度显示下肢动脉及支架血管形态、走行变化，有利于评估下肢血管管腔及支架内狭窄程度，应用于老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度中可能具有较高诊断价值〔4〕。本研究旨在分析下肢动脉CTA及血管重建技术对老年ASO患者下肢动脉狭窄程度的诊断价值。

1.1一般资料 经医学伦理委员会审核批准，选取2016年3月至2021年9月淮南新华医疗集团新华医院收治的70例老年下肢ASO患者，患者及家属均签署知情同意书。其中男44例，女26例；
年龄60～93岁，平均(76.04±8.31)岁；
合并基础疾病：高血压45例，糖尿病29例，冠心病16例。纳入标准：①符合下肢ASO诊断标准，且经临床症状及DSA检查确诊〔5〕；
②入院后均行CTA、DSA检查；
③年龄≥60周岁。排除标准：①近3个月有下肢外伤史者；
②合并恶性肿瘤者；
③对碘造影剂过敏者；
④装有金属假肢者。

1.2CTA检查方法 采用美国GE BRIGHTSPEED ELITE 16层螺旋CT及德国SIEMENS SOMATOM Definition Flash 双源64层螺旋CT扫描，扫描参数设置：管电压120 kV，管电流250 mAs，层厚1 mm，螺距0.7，旋转时间0.75 s，重叠重建1.5 mm，重建间隔容积1 mm×12 mm×0.8 mm。之后注射造影剂，采用双针筒高压注射器注射碘海醇注射液(GE Healthcare AS，国药准字HJ20160024，规格：500 ml∶150 g)100 ml，注射速率为3.5 ml/s，并设置FOV，范围选择腹主动脉下段约第3腰椎水平位置，于FOV的CT值达120 HU时自动触发扫描。之后采用后处理工作站对扫描的原始数据进行处理，并采用曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)等血管重建方式对图像进行后处理。

1.3下肢动脉狭窄程度评估方法 依据《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》〔5〕中相关标准进行评估，正常：无狭窄；
轻度狭窄：狭窄率为1%～49%；
中度狭窄：狭窄率为50%～74%；
重度狭窄：狭窄率为75%～99%；
完全闭塞：狭窄率为100%。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行χ2检验、单因素方差分析、SNK-q检验；
采用Kappa进行一致性检验，Kappa<0.40一致性较差；
0.40≤Kappa<0.75一致性一般；
Kappa≥0.75时一致性较好。

2.1下肢动脉不同狭窄程度老年下肢ASO患者基线资料比较 4组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 下肢动脉不同狭窄程度老年下肢ASO患者基线资料比较〔n(%)〕

2.2下肢动脉CTA诊断老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度与DSA诊断结果对照 经Kappa一致性检验结果显示，CTA诊断老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度结果与DSA诊断结果的一致性较好(Kappa=0.881，P<0.001)；
CTA诊断老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度的准确率为91.43%(64/70)。见表2。

表2 CTA诊断老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度与DSA诊断结果对照(n)

2.33种重建方法检查血管节段数比较 DSA检查结果中，膝以上血管节段数为615个，膝以下血管节段数为343个，全部下肢血管节段数为958个，CPR检查膝以下血管节段数及全部下肢血管节段数符合率均高于MIP、VR检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3种重建方法检查血管节段数比较〔n(%)〕

下肢ASO为老年人群常见病，多因高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病引起，随着下肢动脉狭窄程度加重，下肢可出现严重缺血，引起溃疡、坏疽等症状，导致不良预后〔6，7〕。本研究结果显示，早期评估老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度具有重要意义，可为治疗方案的选择提供参考。

目前，临床诊断下肢ASO仍以下肢DSA为“金标准”，因下肢DSA能够将血管狭窄、走行、扩张情况准确显示，且可将支架内狭窄程度清晰显示，诊断下肢ASO准确率较高〔8〕。但DSA为有创检查，应用于下肢ASO患者中具有潜在并发症风险，如远端血管栓塞、下肢缺血加重及穿刺部位血肿等，应用受限〔9〕。彩色多普勒超声、CTA均为下肢ASO常用的无创影像学检查手段，其中彩色多普勒超声检查能够测量血管厚度、斑块大小及血管管腔血流情况等，但检查结果易受肠道气体影响，导致下肢ASO诊断准确率降低。CTA是一种非创伤性血管成像技术，具有空间分辨率高、容积扫描范围广和无创等优势，且CTA包含多种重建方式，能够显现下肢动脉及支架血管走行及形态，可较好评估管腔及支架内狭窄程度和范围〔10～12〕。

本研究结果说明CTA对老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度具有较高的诊断价值。分析原因可能为，CTA后处理技术强大，重建方式较多，以CPR、MIP及VR 3种重建技术在临床工作中较为常见〔13〕。其中CPR技术可将血管内斑块成分清晰显示，且可呈现血管与周围骨质、软组织的关系，有利于临床医生准确判断血管情况〔14〕。MIP技术有类似DSA效果，可较好显示下肢动脉细小分支、管壁钙化及重度线状狭窄；
VR技术具有较强的三维立体感，有利于直观显示下肢动脉与增粗迂曲的前后部分重叠的侧支血管〔15，16〕。因此，CPR、MIP及VR 3种重建方式能够较好评估血管狭窄程度和范围，使CTA成为下肢ASO的有效诊断手段，提高对老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度的诊断价值。此外，本研究结果还说明CPR对老年下肢ASO患者下肢血管节段数检出率较高。研究指出，膝以下动脉血管靠近胫、腓骨，而造影剂充盈动脉血管CT值与骨皮质极为相似，VR技术后处理时易将相邻血管去除〔17〕；
另外，膝以下动脉血管离心脏较远，且管腔较细，当造影剂到达下肢动脉血管时浓度降低，导致MIP、VR在后处理重建时显影浅淡，准确性下降〔18〕。因此，CPR对老年下肢ASO患者下肢血管节段数检出率较高。

综上，下肢动脉CTA及血管重建技术诊断老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度准确率较高，与DSA检查结果具有较好的一致性，且CPR检查膝以下血管节段数符合率较高。