脑卒中患者病耻感现状及影响因素研究

钟春花 (赣州市寻乌县人民医院，江西 赣州 342200)

脑卒中又称为“中风”、“脑血管意外”(CVA)，是由于血管破裂或阻塞而导致的大脑血流中断引起脑组织损伤的一组疾病[1]，其发病率、死亡率、致残率、复发率均较高。在我国，脑卒中发病率与患病率呈不断上升的趋势，据估计，每年发生超过800万例的急性脑卒中事件[2]。在脑卒中幸存者中，有超过2/3的患者会遗留某种类型的残疾[3]，如认知功能障碍、肢体功能障碍等，患者的家庭和社会角色由于疾病发生突然的转变，使其产生羞耻的感受，这类因疾病而带来的内心羞耻体验被称为病耻感(Stigma)[4]。它与患者卒中后适应不良有关，也可能是导致患者预后较差的重要因素之一[5]。我国病耻感的研究起步相对较晚，脑卒中患者病耻感的相关研较为空缺，故对脑卒中患者病耻感及其影响因素的研究对改善患者康复效果、提高患者生活质量有重要价值。

1.1一般资料：采用方便抽样的方法，选取2019年5月～2019年11月在赣州市某所三级甲等医院接受治疗并符合纳入标准的脑卒中患者，患者知情同意后将其全部纳为研究对象。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：①符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《脑卒中诊断标准》[6]，并经过脑CT或MRI证实；
②年龄≥18岁；
③病情平稳，意识清晰，无明显认知困难及精神问题。排除标准：①有明显生理缺陷或合并严重的心、肝、肾等疾病者；
②有认知功能障碍者；
③既往有精神病史者。

依照Kendall准则，样本量应至少是自变量个数的5～10倍[7]。本研究包括一般资料9项、社会影响量表4个维度，共13个自变量，计算样本量为65～130例，考虑到10%的无效问卷，最终确定样本量为150例。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表：经过前期查阅大量脑卒中患者相关文献并咨询专家后自行编制此问卷，包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、发病类型、病程、日常生活能力等共9项。

1.2.2社会影响量表(SIS)：该量表由Fife和Wright编制[8]，后经Pan等翻译为中文版(台湾)[9]。量表包括社会排斥(9个条目)、经济不安全感(3个条目)、内在羞耻感(5个条目)与社会孤立(7个条目)四个维度，共24个条目。所有条目均采用Likert四分量表计分法计分，4分为“极为同意”，3分为“同意”，2分为“不同意”，1分为“极不同意”，总分24～96分，得分越高，病耻感越强。该量表中各分量表的Cronbachα系数为0.85～0.90[9]，具有较好的信效度，被广泛应用于各类慢性病患者病耻感的研究中。

1.3资料收集：统一培训调查员，一对一问卷填写，填写完毕后当场收回。本研究共发放调查问卷160份，回收问卷153份，其中有效问卷150份，有效率93.75%。

2.1脑卒中患者病耻感水平：本研究中脑卒中患者病耻感得分为(62.98±11.67)分，得分在24～95分。量表各维度中，社会排斥得分为(21.97±4.72)分，经济不安全感得分为(8.80±1.90)分，内在羞耻感得分为(12.61±2.43)分，社会孤立得分为(19.49±3.75)分，进行比较得出，脑卒中患者病耻感中经济不安全感得分最高，社会排斥得分最低，见表1。

表1 脑卒中患者病耻感得分及各维度得分情况(n=150，分)

2.2脑卒中患者病耻感的影响因素

2.2.1脑卒中患者病耻感影响因素的单因素分析：经检验，资料服从正态分布。以脑卒中患者一般资料中性别、年龄、婚姻状况、病程、发病类型等资料为自变量，以患者病耻感总分为因变量进行单因素分析。结果显示，不同的年龄、病程、发病类型、是否需要照顾者及日常生活能力导致脑卒中患者病耻感水平不同，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 脑卒中患者一般资料及病耻感影响因素的单因素分析(n=150)

2.2.2患者病耻感影响因素的多元线性回归分析：以单因素分析中有差异的项目(年龄、病程、发病类型、是否存在后遗症、是否需要照顾者、日常生活能力)为自变量，以病耻感总分为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示，进入回归方程的影响因素有患者的发病类型、是否需要照顾者、日常生活能力与病程，共解释脑卒中患者病耻感25.3%的变化，见表3。

表3 脑卒中患者病耻感影响因素多元线性回归分析

3.1脑卒中患者的病耻感现处中等水平：本研究中脑卒中患者病耻感得分为(62.98±11.67)分，处于中等水平，这与童琪等[10]的研究结果一致，且量表各维度得分均高于我国常模，这可能是因为脑卒中作为一种慢性病，长期困扰着患者。在本次调查患者病耻感最高的维度是经济不安全感，这与徐芳芳[11]对直肠癌永久性肠造口患者病耻感的调查结果一致，其中原因可能是患者由于后遗症导致日常生活无法独立完成，工作受到威胁，造成经济来源的中断，加之住院治疗费、长期的药品费以及康复训练费用等加重其经济负担，导致脑卒中患者经济不安全感较高。

3.2脑卒中患者病耻感的影响因素：本研究中出血合并脑梗死的患者病耻感高于脑梗死及脑出血的患者。脑卒中是一种致残率较高的突发性脑血管疾病，患者在度过急性期后常存在后遗症，对其工作生活造成极大不便，患者家庭、社会角色的突然转变是其病耻感产生的重要原因。而脑出血同时伴发脑梗死相较于某一单纯类型脑卒中，病情更加严重、脑功能损伤程度更高、预后效果更差，患者对疾病的治疗及康复效果的担心使其病耻感水平较高。因此，护理人员在临床工作中，应加强脑卒中患者的心理护理，针对不同类型脑卒中患者建立个体化护理方案，帮助其提高治疗疾病的信心，降低病耻感。

本次调查结果发现脑卒中患者病耻感因不同的日常生活能力、是否需要照顾者而不同，日常生活能力得分越低，越需要照顾者的患者病耻感水平越高，这与覃慧敏等[12]的研究结果类似。因此，护理人员除了给予患者康复指导及心理支持之外，更需要推动疾病知识的宣传，帮助家属认识到家庭支持对患者心理健康的重要性，也使社会人群更多地了解脑卒中，保持对疾病、对患者正确的态度，减少偏见。