A型肉毒毒素局部注射治疗腋臭患者生活满意度与社会支持的相关性

李 珊,赵德梅,徐 晔 (南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科,江苏 南京 210000)

腋臭又称为狐臭，其作为臭汗症的一种，是由于患者机体大汗腺分泌物排出至皮肤表面与局部皮肤定植的细菌相互作用后形成不饱和脂肪酸所致[1]。有研究表明其多与家族遗传史相关，且青壮年发生率较高，其中女性更为常见。腋臭对患者日常生活及社会活动等均造成较大影响，患者易出现自卑、焦虑等多种不良心理情绪[2-3]。A型肉毒毒素可有效抑制神经末梢是否乙酰胆碱，从而缓解大量出汗症状，最终减少与皮肤细菌的作用而消除腋臭[4]。本研究主要分析腋臭患者心理状况及其社会支持情况，并观察A型肉毒毒素局部注射治疗的临床效果。

1.1一般资料：选取2018年12月～2021年10月本院收治的腋臭患者78例为研究对象，其中男35例，女43例；
年龄14～35岁，平均(19.92±3.05)岁；
病程1～7年，平均(2.71±0.65)年；
受教育年限7～20年，平均(12.01±2.15)年；
腋臭分级：轻度7例、中度59例、重度12例。纳入标准：年龄≥14周岁；
符合腋臭诊断标准；
患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：存在精神疾病；
意识模糊；
合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能障碍；
对此次使用药物过敏；
伴随严重免疫系统疾病；
腋窝部皮肤存在细菌、真菌感染；
妊娠或哺乳期妇女；
拒绝配合此研究。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1治疗方法：将A型肉毒毒素(兰州生物制品研究所生产，国药准字S10970037，100 U/瓶)100 U用2 ml生理盐水稀释(50 U/ml)，用1 ml注射器抽取备用。患者平卧，双上肢外展，掌心置于枕后，常规消毒腋窝区。以腋毛周边1 cm为注射范围，每侧腋窝平均设计15～20个注射点，根据注射点数目平均分配药液，斜行进针，刺入真皮深层至皮下层，回抽无血后，缓慢注射，确保全部标记范围无遗漏。注射结束后，用无菌纱布压迫数分钟，防止出血及药液流出，注射完成后留观30 min，患者无过敏反应发生方可离开，并常规备肾上腺素以防过敏反应。

1.2.2调查工具方法：①生活满意度量表(SWLS)：包含五个条目，从“非常不满意”至“非常满意”，分别赋予1～7分，总分越高则表明生活满意度越高。②社会支持评定量表(SSRS)：该量表包含主观支持、客观支持及对支持的利用度三个维度，10个条目。采用四级评分法赋予每个条目1～4分，总分越高则患者社会支持度越好。其中非常满意：31～35分；
满意：26～30分；
少许满意：21～25分；
中立：20分；
少许不满意：15～19分；
不满意：10～14分；
非常不满意：5～9分。③调查方法：所有调查人员仔细向患者说明本次调查的目的及意义，采用统一指导用语，嘱患者独立完成调查问卷。本研究共发放85份调查问卷，有效回收问卷78份，有效回收率为91.76%。

1.3疗效判定标准：所有患者治疗1个月进行疗效评价，治愈：活动出汗后，距离患者腋窝部位30 cm内未闻到臭味；
显效：活动出汗后，距离患者腋窝部位30 cm内可闻到轻微臭味，30 cm外未闻到臭味；
有效：活动出汗后，距离患者腋窝部位30 cm内可闻到明显臭味，但较治疗前有所减轻；
无效：活动出汗后，距离患者腋窝部位30 cm外可闻到明显臭味，与治疗前无任何变化[5]。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学分析：采用SPSS22.0统计学软件进行t检验、χ2检验。

2.1疗效：78例患者中治愈41例，显效20例，有效14例，无效3例，临床治疗总有效率为96.15%(75/78)。

2.2生活满意度：78例患者生活满意度评分(14.51±1.74)分，低于常模的(21.62±2.05)分，差异有统计学意义(t=30.235，P<0.05)。

2.3社会支持水平：78例患者社会支持水平处于中等，其总评分为(37.02±2.95)分，各维度得分从高到低依次为客观支持、主观支持、对支持利用度。见表1。

表1 78例患者社会支持水平情况分)

2.4患者生活满意度与社会支持相关性：根据Spearman结果分析，腋臭患者生活满意度与社会支持呈显著正相关(P<0.05)。见表2。

表2 78例患者生活满意度与社会支持相关性(n=78)

目前临床对于腋臭的治疗主要分为手术和非手术治疗，非手术治疗是通过药物涂抹收敛患者腋下汗腺，从而减少汗液的分泌，或通过注射、物理等措施破坏顶泌汗腺的腺体组织，但由于均在盲视下操作，因此难以完全破坏顶泌汗腺而使疗效欠佳[6-7]。小切口微创大汗腺切除术是目前临床使用率较高的手术方式，其疗效确切，但术后会出现皮瓣坏死、瘢痕萎缩等多种并发症[8]。A型肉毒毒素可于神经肌肉接头处有效抑制神经末梢是否的乙酰胆碱，从而降低汗液的分泌量，最终消除腋臭[9-10]。本研究充分表明A型肉毒毒素局部注射治疗的疗效显著。

本研究结果表明腋臭患者生活满意度水平普遍较低。分析原因主要为，患者因担心在外人面前更衣，会尽可能避免抬高上肢，以避免被他人嘲笑[11]。部分大学生有离开宿舍单独居住的想法，并且觉得自己无法与他人正常交往。大部分腋臭患者存在自卑等情绪，并且病程越长该情绪会越严重，因而其生活满意度较低[12-13]。干预人员应深入与此类患者交流，强调治疗措施的确切疗效，以提升其治疗和生活的信心[14]。

本研究结果可见腋臭患者的社会支持处于中等水平。分析原因主要为，本研究患者平均年龄为(19.92±3.05)岁，平均受教育年限为(12.01±2.15)年，大部分患者为大学生，该群体缺少社会支持的原因可能与沉迷网络而缺少集体活动相关。且大部分患者为独生子女，其不需要主动寻求社会支持，更依赖于家庭给予主动支持，因此对社会支持利用度较低，通常只是被动接受，主动利用支持较少[15-16]。而本研究中腋臭患者客观支持水平最高，其通常来源于外界实际支持。虽然腋臭患者社会支持水平尚可，但护理人员仍需要根据患者情绪情况多嘱咐患者给予支持。

本研究表明腋臭患者社会支持度越高则其生活满意水平越高，分析原因主要为，患者社会支持度越高则其拥有的社会资源更多，因而能够得到更多社会支持，帮助患者解决难题，且人际关系较好者不易产生自卑等不良情绪，因此生活满意度越高[17-18]。此外，通过调查发现，家族内具有同患腋臭者的生活满意度及社会支持度较高，并且病友间能够相互鼓励和支持，使其克服心理障碍。干预人员应多与患者交流，鼓励其拓展人际关系，以得到更多社会支持，提升日常生活满意度[19]。

综上所述，腋臭患者生活满意度低下，社会支持水平处于中等，采用A型肉毒毒素局部注射治疗疗效显著，有助于提升社会支持水平及生活满意度。