地塞米松在未足月胎膜早破中的临床应用

江慧丽

(潮州市人民医院产一科,广东 潮州 521000)

未足月胎膜早破是指妊娠24周以后,未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂,孕周越小,围产儿预后越差[1]。由于孕周越小,胎肺发育越不成熟,胎膜破裂后羊水过少、胎儿窘迫、母胎感染几率增加,胎儿早产几率增加[2-3]。临床上对于孕周28～33+6周胎膜早破的孕产妇,给予地塞米松促胎肺成熟治疗,有效减少胎儿出生后发生肺透明膜病的概率,提高新生儿存活率,减少并发症[4]。对于孕周34～36+6周的未足月胎膜早破是否使用地塞米松仍存在一定的争议性,因不同地区,医疗救治水平存在着一定的差异,对于医疗水平欠发达地区,特别是对于早产儿相关疾病救治水平相对较弱的地区,对孕妇使用地塞米松促胎肺成熟存在争议,本次研究主要目的在于讨论地塞米松在孕34～36+6周的胎膜早破中的临床应用效果。

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年6月我院收治的70例未足月胎膜早破孕妇(孕周为34～36+6周)为研究对象,按照抽签的办法将其为分常规组和实验组。常规组35例,实验组35例。常规组孕妇年龄21～37岁,平均(28.34±1.36)岁,平均孕周(34.56±1.17)周;实验组孕妇年龄21～38岁,平均(28.69±1.47)岁,平均孕周(34.27±1.24)周;以上研究对象胎膜破裂时间均小于24小时,单胎妊娠,没有其他妊娠合并症,后穹窿处积液中均可见到胎脂样物质,试pH试纸变蓝色,明确胎膜早破。各项资料对比没有统计学差异(P>0.05)。我院医学伦理委员会对本次研究内容知情并已同意此次研究。

1.2 方法

常规组孕妇实施常规治疗办法:入院后接受胎心监测、B超等常规检查,孕妇取臀高卧位,清洁会阴部位;孕妇给与使用硝苯地平(上海现代制药股份有限公司生产,批准文号为国药准字H20000079,规格为30mg/片)10mg,q8h口服,另外静滴抗生素预防感染。实验组在常规组的治疗基础上给与25%硫酸镁(杭州民生药业有限公司生产,批准文号为国药准字H33021961,规格为10mL∶2.5g)及地塞米松注射剂(上海通用药业股份有限公司生产,批准文号为国药准字H31021399,规格为1mg:5mg/支),具体用法如下:①.25%硫酸镁16mL+生理盐水100mL,静滴,后硫酸镁1～2g/h,持续静滴48小时,随后改用硝苯地平10mg,q8h口服。②.地塞米松,6mg/次,肌注,q12h,共使用四次,部分紧急情况下给予地塞米松10mg静推。其中部分很快临产分娩的,未能使用足够疗程。

1.3 观察指标

比较两组孕妇在使用药物治疗后发生的情况:是否有存在感染(急性绒毛膜炎),是否羊水过少,是否胎儿宫内窘迫。

对比新生儿情况:新生儿出生预后,发生新生儿窒息、新生儿肺透明膜病,新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎。

对比两组产妇破膜至分娩时间以及产程。

对比两组新生儿Apgar评分。利用Apgar量表进行评价[5],该量表包括新生儿心跳情况、呼吸情况、肌张力反应、应对刺激反应以及肤色5个维度,最高分为10分,分值超过(含)8分时为正常,分值介于4～7分之间为轻度窒息;分值低于3分时为严重窒息。其中心跳评分标准如下:无法听到或无法触及到心跳为0分,每分钟心跳次数低于100次为1分,每分钟心跳次数超过100分为2分;呼吸评分标准如下:出生后1分钟内无呼吸记0分,出生后呼吸不规律且呼吸较弱、较缓慢记1分,出后后1分钟内新生儿呼吸良好且哭声洪亮记2分;肌肉张力评分标准如下:新生儿四肢肌肉完全松驰无张力记0分,新生儿四肢稍呈屈曲状记1分,新生儿四肢活动灵活、有力记2分;对刺激应反应评分标准如下:将新生儿咽喉部黏液清理干净后使用导管刺激其鼻孔或弹其足底时新生儿毫无反应记0分,稍有皱眉等活动时记1分,出现咳嗽、打喷嚏、哭闹等反应时记2分;肤色评分标准如下:新生儿周身呈苍白色或是青紫色记0分,新生儿四肢颜色呈青色,躯干呈红色记1分,新生儿周身皮肤颜色红润记2分。

1.4 统计学分析

2.1 比较两组孕妇用药后情况

从表1可见,实验组孕妇用药后羊水过少5例(14.28%),发生急性绒毛膜炎的1例(2.85%),胎儿宫内窘迫1例(2.85%),实验组孕妇用药后情况优于常规组(P<0.05)。

表1 比较两组孕妇用药后情况

2.2 比较两组新生儿情况。

从表2可见,实验组新生儿出生以后,出现新生儿肺炎3例,占比8.57%,新生儿呼吸窘迫综合征2例,占比7.14%,总体情况优于常规组新生儿(P<0.05)。

表2 比较两组新生儿情况

2.3 对比两组产妇破膜至分娩时间以及产程

从表3可见,实验组产妇破膜至分娩时间以及产程均比常规组产妇用时要短(P<0.05)。

表3 对比两组产妇破膜至分娩时间以及产程[h]

2.4 对比两组新生儿Apgar评分

常规组新生儿平均Apgar评分为(6.26±1.31)分,实验组新生儿平均Apgar评分为(8.35±0.74)分,实验组新生儿Apgar评分结果明显高于常规组(P<0.001,t=8.218)。

导致胎膜早破的因素有很多,往往为多因素的相互作用的结果,原因有以下方面:①孕妇生殖道炎症;②宫腔压力过高,例如羊水过多;③ 胎膜受力不均,如胎位异常,宫颈内口松弛[6-7]。临床上对于未足月胎膜早破采取的常用抢救用药为硫酸镁和硝苯地平,硫酸镁可以起到保护胎儿脑神经的作用,能够缓解孕妇宫缩的情况,现一般建议使用不超过48小时。硝苯地平的特点就是起效快,可以快速的抑制宫缩。但是如果大量应用会造成孕妇出现体位性低血压、心动过速、吸吸困难甚至昏厥[8]。只应用这两种药物仅对延长孕周及争取时间促进胎肺成熟治疗有一定帮助,而对未足月儿胎肺发育不全、新生儿肺透明膜病并没有实质性的帮助,因此为减少早产儿肺透明膜病、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿出生窒息等并发症,提高早产儿存活率,近年来临床上广泛采取加用地塞米松促进胎肺成熟治疗。从此次研究结果可见,地塞米松是一种小分子制剂,能够直接穿透胎盘屏障,促进腹内胎儿肺泡的合成并促进胎肺合成抗氧化酶,提高胎儿的肺容量,促进胎肺的成熟[9],从而达到降低新生儿死亡率的目的。此外,地塞米松还可使肺部毛细血管的通透性增强,使得呼吸功能以及肺部的环境得到有效改善[10],进而实现降低新生儿病死风险的目的。同时,此药还可减轻机体内的炎症反应并具有抑制免疫的作用[11]。但是地塞米松是一种长效的激素类药物,长期过量应用对新生的健康情况也有一定的影响,尤其是可使肾上腺的功能发生退化,可对新生儿的正常生长发育造成不良影响[12]。同时由于此药中含有肾上腺皮质激素,对垂体有抑制作用,因此孕妇使用后有血糖上升及发生胎儿宫内窘迫的风险,故不建议孕妇长时间使用,持续用药应低于72h为宜[13-14]。本次研究结果显示,实验组孕妇应用地塞米松治疗以后,发生羊水过少5例(14.28%),急性绒毛膜炎1例(2.85%),胎儿宫内窘迫1例(2.85%),少于常规组。实验组新生儿出生以后出现新生儿肺炎3例,新生儿呼吸窘迫综合征2例,总体情况优于常规组。实验组破膜至分娩用时以及产程更短。实验组新生儿Apgar评分更高。此结果与林珏莹[15]研究结果一致。

综上,对于孕34～36+6周的未足月胎膜早破的孕妇在治疗过程中联合应用地塞米松能够有效改善孕妇和新生儿的情况,为孕妇的生命安全提高了保障,还能够有效控制新生儿并发症的产生,减少孕妇及其家庭的痛苦。