超声引导前锯肌平面阻滞对乳腺癌根治术患者术后镇痛效果的影响＊

姜素莉 扶 超 赵 云 李阿丽 方 洁

河南中医药大学第一附属医院麻醉科 (河南 郑州 450000)

乳腺癌发病机制较为复杂，通常认为遗传、雌酮、雌二醇等因素参与其发病过程。乳腺癌常表现出乳房肿胀、乳头溢液等症状，若未得到及时治疗，易出现全身多器官病变，给患者生命安全带来严重威胁[1-2]。根治手术作为乳腺癌的首选治疗措施，虽具疗效，但该术式切除范围较广，易造成明显疼痛感，影响康复，故需探寻有效的镇痛方式以促进患者术后恢复[3]。目前，临床经静脉自控镇痛(PCIA)以阿片类药为主，虽能起到良好的镇痛功效，然而患者易出现瘙痒、呼吸抑制等不良反应。超声引导前锯肌平面阻滞(SAPB)属局部阻滞手段，在各类胸部手术后镇痛中被广泛应用[4]。基于此，本研究分析SAPB在乳腺癌根治术患者术后镇痛中的应用效果，旨在为临床提供参考依据，信息如下。

1.1 一般资料选取2019年9月至2020年9月本院行乳腺癌根治术患者78例，按随机数字表法划分为两组，均为39例。对照组年龄38～62岁，体质量指数19～27kg/m2。观察组年龄39～63岁；
体质量指数20～28kg/m2。两组一般资料对比，无统计学意义(P＞0.05)，研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经病理检查证实；
无手术禁忌症，均在本院行手术；
患者病历有关资料齐全。排除标准：存有神经疾患者；
心肝肾功能严重不良者；
存在免疫系统紊乱者；
对本研究的用药过敏者。

1.2 方法所有患者手术前日，告知其术前禁饮、禁食，入室后，常规检测心率、血压等指标，开放静脉通路。全麻麻醉诱导：静脉注射舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)0.4μg/kg；
依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20050511)2mg/kg；
顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042)0.3mg/kg。术中静脉泵注0.05～0.20μg/kg·min瑞芬太尼(宜昌人福药业，国药准字号H20030197)，4～10mg/kg·h丙泊酚(四川国瑞药业，国药准字号H20030115)，0.15～0.20mg/kg·h顺阿曲库铵行麻醉维持。术毕，观察组行SAPB：采用超声探头于腋中线定位，在其与第5肋间连接处进行穿刺，予以平面内穿刺技术，针尖送至前锯肌平面后，注入0.33% 25mL罗哌卡因(aspen pharmacare australia pty ltd，批准文号H20140763)。两组于术后连接PCIA泵，将舒芬太尼与0.9%100mL氯化钠溶液混合，持续药量为2mL/h，自控镇痛追加量2mL/次，每次间隔15min。

1.3 观察指标(1)围术期相关指标：记录两组术中瑞芬太尼、丙泊酚用量和术后舒芬太尼用量、术后首次按压时间、48h镇痛泵有效按压次数。(2)各时间点静息时疼痛状况：应用视觉模拟疼痛量表(VAS)评定两组术后2、4、8、12、24、48h的疼痛状况。量表满分10分，分数的高低与疼痛呈正相关。(3)不良反应：记录两组呼吸抑制(RR＜10bpm、SpO2＜90%)。瘙痒等不良反应。

1.4 统计学分析运用SPSS 20.0分析数据，计数资料以“n(%)”表达，χ2检验；
计量资料(±s)表示，t检验；
以P＜0.05为有统计学意义。

2.1 围术期相关指标观察组术中瑞芬太尼、丙泊酚用量、术后舒芬太尼用量和48h镇痛泵有效按压次数少于对照组，术后首次按压时间长于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组围术期相关指标对比

2.2 各时间点静息时疼痛状况观察组术后2、4、8、12、24、48h VAS评分低于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组各时间点静息时疼痛状况对比(分)

2.3 不良反应观察组不良反应低于对照组，有统计学意义(P＜0.05),见表3。

表3 两组不良反应对比n(%)

乳腺癌多由乳腺上皮细胞在各类致癌因子共同作用下，产生增殖失控而诱发，在早期常表现出乳晕异常、乳房肿块等症状，随着病情发展，癌细胞多向远处转移，造成多器官病变，危及患者生命[6]。现阶段，临床多采用乳腺癌根治术治疗该病，可有效切除病变部位，促进患者恢复。然而该术式为有创治疗，患者术后多伴有剧烈疼痛，部分患者甚至会进展为慢性疼痛，对其术后恢复、远期预后具有较大影响[7]。

全身麻醉为有效麻醉方法，虽能在术中阻滞患者中枢神经系统，然而在麻醉后，患者急性疼痛发生率显著上升，且阿片类药易产生恶心呕吐等多种不良反应，无法达到临床所需。本研究结果显示，观察组各时间点VAS评分、不良反应发生率低于对照组，术中瑞芬太尼、丙泊酚用量、术后舒芬太尼用量和48h镇痛泵有效按压次数少于对照组，术后首次按压时间长于对照组，说明SAPB在乳腺癌根治术患者术后镇痛中作用明显，能够缓解其疼痛感，降低药物用量与不良反应。王有全[8]等研究显示，SAPB可减轻患者术后疼痛感，缩减围术期药物使用量，与本研究结果类似。SAPB通过在前锯肌到背阔肌间隙处注入药物，能够阻滞T2-9肋间神经外侧皮支，从而达到减轻疼痛功效。同时，SAPB操作简单，镇痛功效明显，前锯肌位置表浅，通过超声可获取清晰视野，利于观察进针轨迹与麻醉药物扩散状况，明显提升阻滞准确度[9-10]。此外，该方式可显著减少药物使用剂量，以此有效预防阿片类不良反应产生，促进患者术后恢复。

综上所述，SAPB可明显减轻乳腺癌根治术患者手术之后的疼痛，缩减麻醉药物用量，进而减少不良反应发生风险，利于预后，应用价值较高。