比较多排螺旋CT与X线平片诊断隐匿性骨折的临床意义

张元保

南阳医学高等专科学校第三附属医院放射科 (河南 南阳 473000)

隐匿性骨折在临床上比较常见，且多为四肢骨关节隐匿性骨折，该症患者并无明显的症状，多发生于骨髓形态比较复杂、位置较为隐蔽的部位，近些年来，隐匿性骨折发病率越来越高，严重降低了国民生活质量[1]。既往临床多采用X线平片检查，但此检查方式分辨率低，易受邻近组织投影重叠干扰，对隐匿性骨折诊断难度大[2]。多层螺旋CT(multi slice spiral CT，MSCT)层厚薄，扫描的范围较广、所用时间短，具有明显的诊断效果，但关于MSCT与X线片诊断隐匿性骨折临床价值对比研究较少[3]。本文通过回顾性分析220例病历资料，旨在进一步探讨MSCT与X线平片诊断隐匿性骨折的临床应用价值。现报道如下：

1.1 一般资料

纳入标准：具有明确的外伤史；
均进行了X线平片、MSCT检查；
患者均知情此研究，且同意将其病历资料纳入研究。排除标准：病理性骨折；
合并其他四肢骨折疾病者；
严重恶性肿瘤疾病者；
临床资料不完整；
依从性不佳者。回顾性分析我院2018年1月至2021年3月期间收治的220例隐匿性骨折患者临床资料，男121例、女99例，年龄21～62岁，平均(41.50±5.12)岁，致伤原因：交通事故86例、击打伤66例、摔伤50例、高空坠落18例。本文研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1X线平片检查方法 应用由上海医疗器械厂有限公司生产的X线机(型号：XG300)对患者进行检查，以感蓝胶片进行拍摄，以高度增感屏作为暗盒，将X线机中心线与患者骨折端对其，与暗盒呈垂直状，对其骨折端进行正斜位、正侧位检查。

1.2.2 MSCT检查方法 应用64层螺旋CT(生产厂家：德国西门子，型号：Siemens Emotion)扫描机进行检查，患者呈仰卧位的体位，进行轴位的扫描，扫描范围：CT定位像选定，扫描参数：管电压设置为120kV，以患者不同情况调节毫安秒，层厚：5.0mm coll 6x1.0mm，重建层厚：1.25mm，重建间隔：0.8mm，重建函数：B80 sverysharp，骨窗osteo，将扫描数据行图像重建处理，采用后处理重建技术获得多方位病变区图像。有两名放射科专家，依照双盲法诊断，若意见不一致经协商达成一致。

1.3 观察指标探讨MSCT与X线平片对隐匿性骨折的诊断符合率与诊断效能。

1.4 统计学分析以SPSS 22.0软件分析本文数据，以[n(%)]的形式表示定性资料，数据对比χ2检验，以(±s)体现定量资料，数据对比t检验，P＜0.05表示差异对比有统计学意义。

2.1 对比两组检查方式诊断符合率与X线片诊断隐匿性骨折的符合率(95.45%)相比，MSCT符合率(99.09%)更高，P＜0.05，见表1。

表1 对比两组检查方式诊断符合率

2.2 对比两种检查方式诊断敏感度、特异度MSCT诊断隐匿性骨折敏感度、特异度显著高于X线片检查，P＜0.05，见表2。

表2 对比两种检查方式诊断敏感度、特异度

隐匿性骨折非常常见，包含多种类型，对患者关节功能造成较大影响，威胁身体健康，且此病发病位置隐蔽，具有较高的误诊率与漏诊率，对患者预后极为不利[4-5]。因此，及时采取有效手段准确诊断隐匿性骨折至关重要。既往临床诊断该病主要采用X线平片，具有便捷、廉价的优势，但值得注意的是，隐匿性骨折有许多的关节部位的影像会出现重叠的情况，而X线平片检查方式的密度分辨率比较低，若骨折部位解剖较复杂，则会难以显示在X线平片上，易出现误诊、漏诊的现象，影响患者后续治疗和预后[6]。因此，及时寻求一种准确、有效的检查方式具有重要意义。相关报道显示，MSCT检查中，主要采用锥形X线束、Z轴多排探测器技术，具有无创、无重影等优势，可对关节邻近结构关系、各部位骨折细节进行详细观察，且可进行薄层扫描，可以使医师获得任意某个角度、层面的各种维度图像，便于临床医师对患者具体受损部位、细微处的骨折进行观察，在诊断隐匿性骨折患者中具有明显价值[7]。本文研究发现，与X线片诊断隐匿性骨折的符合率(95.45%)相比，MSCT符合率(99.09%)更高，MSCT诊断隐匿性骨折敏感度、特异度显著高于X线片检查，数据提示MSCT对各类型隐匿性骨折的诊断符合率更高。分析其原因：MSCT可通过扫描检查获得大量的轴位原始数据，并将所获得数据应用多种后处理技术进行图像重建，从而可直观、清晰、立体的展示出患者骨折具体形态、位置、数量等情况，从而有助于进行综合诊断，其中容积再现为一种三维重建技术，其图像空间感、立体感显示较强，可对骨折进行准确的空间定位。此外，MSCT后处理技术具有较快的扫描速度，显现的图像横向纵向分辨力较高，与X线平片相比，MSCT显示隐匿性骨折无影像重叠，图像表现更加清晰。MSCT三维重建可获得更直观、立体的成像，可更加精准地判断关节面受累情况，还可以精准地HS-2108012测量关节面的塌陷深度、宽度等，为临床更好的评估骨折情况提供参考。

综上所述，对于隐匿性骨折，与X线平片检查相比，多排螺旋CT诊断符合率、敏感度、特异度均较高，诊断效能显著，可继续进行推广及应用。