主观整体评估个性化营养配合高强度间歇训练在2型糖尿病护理中的应用价值

宋静 徐玉方

聊城市第四人民医院家庭病房 252000

2型糖尿病(T2DM)是慢性代谢疾病，多发于35～40岁之后，在所有糖尿病群体中超过90%，具有高血糖、胰岛素相对缺乏、胰岛素抵抗等特征〔1-2〕。目前认为，不良生活方式是导致T2DM的重要因素，其中包括肥胖症和超重、身体活动量不足、不健康的饮食、压力过大以及城市化的生活等。为加强患者的有效运动，美国糖尿病协会(ADA)认为，糖尿病群体每周有氧运动时间应在150 min左右。护理临床提出：高强度间歇训练(HIIT)是指导患者进行多次、短时、高强度的运动训练模式，以减少单程运动枯燥乏味带来的懈怠感〔3〕。除运动外，饮食也是T2DM患者的护理重点。PG-SGA个性化营养护理是在主观性、整体性的基础上采取的饮食评估方法，摒弃原有的普适营养支持理念，而是根据患者实际需求和病情给予针对性的营养护理。PG-SGA营养支持目前多应用于胃肠道功能障碍护理领域，不仅有效提高胃癌术后化疗患者的免疫功能，还能改善胃肠道功能，减少胃肠道反应〔4〕。但该方法在慢性疾病的合作式护理干预中的应用较少。本研究选取86例T2DM患者进行比较分析，依据患者营养指标及其他生理指标的变化进行PG-SGA营养支持配合高强度间歇训练的护理，以此为T2DM及相关群体有效护理提供新思路。

1.1 一般资料

选取聊城市第四人民医院2019年3月至2021年3月收治的86例T2DM患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各43例。纳入标准：①所有患者均经本院确诊，诊断结果符合WHO关于T2DM的定义标准；
②患者年龄不超过60岁；
③临床资料完整无误；
④患者及家属均对本研究目的及相关内容知情，自愿签署知情同意书。排除标准：①合并有其他脏器功能障碍或恶性肿瘤疾病，不能配合本次试验；
②入组前出现急性并发症；
③近期内(3个月)接受胰岛素相关治疗；
④认知功能障碍患者，无法与护理人员正常沟通交流。纳入患者中，对照组男24例，女19例；
年龄33～60岁，平均(46.77±8.23)岁；
病程2～10年，平均(6.07±2.41)年。观察组男22例，女21例；
年龄31～60岁，平均(46.02±8.18)岁；
病程2～10年，平均(6.15±2.77)年。两组患者的性别比例、年龄、病程及其他基础资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合世界医学会赫尔辛基宣言。

1.2 方法

患者分别入组后，对照组采取本院常规治疗方法，护理人员讲解T2DM疾病及相关护理知识，指导患者正确服用药物，自我监控血糖、血压水平，学会糖尿病管理方法。同时清淡饮食，忌刺激性食物；
均衡营养，配合适当运动，加强自身免疫力。观察组采取PG-SGA个性化营养配合HIIT。

1.2.1PG-SGA个性化营养支持 先采用PG-SGA评估患者营养状况，包括患者的一般资料、主要病症、身体质量指数、饮食、日常活动等。根据以上维度的调查评估营养状况，分为A、B、C 3个等级，分别对应良好、中度或可疑性营养不良、营养不良。根据评估情况给予个性化饮食指导，A级患者可按照自身良好的饮食习惯，后续复查时再根据结果及时调整；
B级患者在专业医师和护理人员评估病情后制定康复计划和药物治疗，营养师给予相应饮食指导；
C级患者需要接受医师、护理人员、营养师等专门小组的复查，针对患者病情加强食物给予、营养摄入量，必要时同时给予肠内外营养支持。

1.2.2HIIT 由专科医师、护理人员、康复治疗师组成专业小组，制订HIIT计划， 包括前期准备、方法、注意事项、突发状况及处理、运动记录等。患者先了解T2DM运动训练的相关知识，进行常规护理。入组1 w内进行低强度适应性运动，以心率维持在50%以下为适应标准。1 w后检测血压、血糖等生理指标，患者指标控制为收缩压90～160 mmHg、舒张压60～95 mmHg、血糖5.6～16.7 mmol/L。随后，患者低强度热身，再选择负荷功率自行车跑步机运动。自行车负荷为2～4档，跑步机坡度1～4档，护理人员每10 s增加1档，逐级增加负荷。当最大心率达70%～90%时停止增加，维持该运动强度 1 min，观察并询问患者疲劳情况，改为1 min的慢走、健身操运动。以上“运动强度递增-高强度持续-低强度运动”为1组循环，第1周运动4组，第2周6组，第3周8组，第4周10组，并以该频率至研究结束。

1.3 观察指标

干预前及干预3个月后，抽取两组患者清晨空腹静脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min，分离血浆及上清液，置于-20℃环境中保存待测。①营养指标：采用TC20全自动细胞计数仪(济南欧莱博电子商务有限公司)进行淋巴细胞计数，采用BK-400全自动生化分析仪(山东博科生物产业有限公司)检测血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白水平〔5〕。②糖脂代谢：采用全自动生化分析仪检测空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，并检测HbA1c水平〔6〕。③护理满意度：本研究参考方喜娣等〔7〕的研究，自制护理满意度调查表，使之适合本研究患者，量表内部一致性系数Cronbach α=0.83，重测信度r=0.70(P<0.001) 。量表包括护理人员态度、护理计划科学性、护理内容合理性、运动强度、营养搭配等维度，总100分，90分及以上为非常满意，70～89分为比较满意，60～69分为一般满意，低于60分为不满意，护理满意度(%)=(非常满意例数+比较满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.1 两组患者营养指标比较

干预前，两组患者各项营养指标差异均无统计学意义(P>0.05) ；
干预3个月后，两组患者营养水平得到明显提升，但观察组各指标水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 糖脂代谢指标比较

干预前，两组患者各项糖脂代谢指标差异均无统计学意义(P>0.05) ；
干预3个月后，观察组PBG、2 hPBG、TC、TG、HbA1c水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05) ；
从横向比较来看，观察组干预后的2 hPBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

干预3个月后，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者营养指标比较

表2 糖脂代谢指标比较

表3 护理满意度比较〔n(%)〕

T2DM患者由于长期高血糖状态，极易累及心脏、脑血管、视网膜微血管等并发症，严重影响患者的身体健康和生活质量〔7-8〕。就目前来看，T2DM发病群体不断扩大，主要原因除了遗传外，还在于现代社会的生活方式和健康状态改变。汪雅静等〔9〕在对T2DM患者运动方式进行研究时发现，虽然常规护理建议患者坚持锻炼，但枯燥乏味、持续时间长的中强度锻炼无法引起患者的锻炼兴趣，导致运动依从性差，锻炼效果不佳。与此同时，亚健康和低水平的营养状态无法保障患者更好的康复条件，运动过程中出现的骨骼肌发育量不足、机体耗能量高等问题导致运动达不到预期效果。因此，采取科学的护理手段，从患者自身状态出发，制定合理的饮食和运动计划，才能有效提高患者康复质量。

PG-SGA是在患者病情评估基础上设计的整体营养状况评估量表，不仅检测患者当下的临床资料和机体状态，还纳入各项指标在某一阶段内的变化情况，更加科学地评价患者的营养状态〔10〕。由于T2DM是终身性慢性疾病，在康复过程中不仅要注意饮食科学、膳食搭配合理，还要注意自身的功能锻炼。为了摒弃以往盲目的运动方式，HIIT的主要特点在于高强度、间歇式、交错进行运动，可以保证患者在身体机能正常、可承受范围内给予高强度的锻炼，短时间内提高患者的运动量〔11-12〕。闫会敏等〔13〕在研究HIIT及穴位按摩对T2DM的护理效果时发现，人的机体健康会影响情绪状态，进而影响社会生活的幸福度。慢性疾病会在长期治疗、护理、康复过程中消磨人的正面情绪，逐渐产生低落感。足够强度的运动量会从生理和心理上产生刺激，进而影响患者情绪。本研究分别从营养状态和糖脂代谢来分析PG-SGA个性化营养配合HIIT的护理效果。结果发现，两组患者的营养状态均较护理前明显好转，但观察组各项营养指标明显优于对照组。这说明，针对性的营养支持可以减少普适饮食建议的盲目性，更加精准有效地补充机体营养〔14-15〕。在相关性生理指标检测中，观察组整体糖脂代谢指标水平要低于对照组，表明观察组患者的血糖、血脂控制状态要优于对照组。在干预3个月后，对患者护理满意度进行调查，发现观察组患者的总满意度明显高于对照组，不仅有利于建设和谐的护患关系，还能为后续接受康复治疗打下基础。

综上所述，PG-SGA个性化营养配合HIIT可有效提高T2DM患者的营养状态，降低血糖和血脂水平，提升患者对医护工作的满意度，值得在相关临床护理中推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突