气交灸联合耳穴压豆对骨质疏松性椎体压缩性骨折腹胀便秘的护理效果

熊丽娟 赵文娟 陈南萍 汪艳

【摘要】 目的：探讨气交灸联合耳穴压豆在骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者腹脹、便秘治疗中的护理效果。方法：选取2021年1-9月南昌大学第四附属医院收治的OVCF腹胀便秘患者60例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组开展常规护理，观察组在对照组的基础上开展气交灸联合耳穴压豆。比较两组护理前后胃泌素（GAS）、胃动素（MOT）水平和慢性便秘严重度评分量表（CSS）、便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评分。结果：护理后，两组CSS、PAC-QOL评分均低于护理前，血清GAS、MOT水平均高于护理前，且观察组CSS、PAC-QOL评分均低于对照组，GAS、MOT水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：气交灸联合耳穴压豆可改善OVCF腹胀便秘患者胃肠激素水平，减轻腹胀便秘症状，提高生存质量。

【关键词】 骨质疏松性椎体压缩性骨折 气交灸 耳穴压豆 胃肠激素 生存质量

Nursing Effect of Qijiao Moxibustion Combined with Ear Acupoint Pressing Beans on Osteoporotic Vertebral Compression Fractures with Abdominal Distension and Constipation/XIONG Lijuan， ZHAO Wenjuan， CHEN Nanping， WANG Yan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）：
-110

[Abstract] Objective：
To explore the nursing effect of qijiao moxibustion combined with ear acupoint pressing beans in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures （OVCF） with abdominal distension and constipation. Method：
A total of 60 OVCF patients with abdominal distension and constipation admitted to the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University from January to September 2021 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with qijiao moxibustion combined with ear acupoint pressing beans on the basis of the control group. The levels of gastrin （GAS）， motilin （MOT）， chronic constipation severity rating scale （CSS）， patient assessment of constipation quality of life scale （PAC-QOL） scores before and after nursing were compared between two groups. Result：
After nursing， CSS and PAC-QOL scores in both groups were lower than those before nursing， serum GAS and MOT levels in both groups were higher than those before nursing， and CSS and PAC-QOL scores in the observation group were lower than those in the control group， GAS and MOT levels in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
Qijiao moxibustion combined with ear acupoint pressing beans improve the gastrointestinal hormone levels in patients with OVCF abdominal distension and constipation， reduce the symptoms of abdominal distension and constipation and improve the quality of life.

[Key words] Osteoporotic vertebral compression fractures Qijiao moxibustion Ear acupoint pressing beans Gastrointestinal hormones Quality of life

First-author’s address：
The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.027

骨質疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是多发于中老年人群的脊柱疾病，因手术中麻醉、患部疼痛、长期卧床等影响，患者术后会出现胃功能障碍，导致便秘、腹胀，影响患者术后康复及生存质量[1]。因此，对OVCF腹胀便秘患者展开积极有效的护理措施尤为重要。祖国医学认为，胸腰段椎体位于人体任督二脉之间，是协调表里、平衡阴阳的重要通路，其损伤会导致瘀血停蓄、元气耗散，最终使脾胃之气运行失衡，出现腹胀、便秘，护理需以调理脾胃、活血温经为主[2]。耳穴压豆是祖国医学中常用的疗法，通过辨证选穴并将药豆准确地粘贴于耳穴以刺激耳部相应的敏感点，可达到健脾和胃、行气除胀、活络通经之效[3];气交灸疗法是以经络腧穴理论为指导的热敏灸疗法，通过对穴位进行一定的刺激，可促使经气传导至病所，达到滋养胸腰段椎体，温经活血，通腹温阳的效果。因此，考虑可将二者用于OVCF腹胀、便秘的护理中以进一步提升效果[4]。鉴于此，本研究旨在探讨气交灸联合耳穴压豆在OVCF腹胀、便秘治疗中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1-9月南昌大学第四附属医院收治的60例OVCF腹胀便秘患者。诊断标准：（1）西医诊断符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》中骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准[5];（2）中医辨证符合《中医病症诊断疗效标准》中肠道气滞证，主症为大便干结、腹部胀满，按之作痛;次症为口干或口臭;舌脉为舌苔黄燥、脉滑实[6]。纳入标准：（1）符合中西医诊断标准;（2）骨密度检查提示骨质疏松症;（3）因骨质疏松引起的新鲜胸腰椎压缩性骨折。排除标准：（1）合并严重心脑血管、肝、肾等疾病;（2）有消化系统病史;（3）有脊髓神经损伤史。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组30例。本研究经南昌大学第四附属医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规护理，倾听患者内心诉求，疏导其负性情绪;要求患者多食含有纤维素的食物，忌食辛辣易产气食物;适当给予开塞露帮助排便;指导患者开展呼吸训练及排便训练。观察组在常规护理的基础上进行气交灸联合耳穴压豆护理：（1）气交灸，入院后第1天实施气交灸，穴位选择神阙、天枢，将艾绒搓成直径约2.5 cm的艾柱，在患者神阙、天枢穴涂抹生桐油。将直径15 cm的瓷碗倒扣在脐上，放上艾柱点燃进行治疗，用毛巾覆盖肚脐周围，3壮/次，1次/d。艾柱燃烧完毕，待瓷碗温度降到微温后取下瓷碗，用棉签吸干水气，行灸时用毛巾覆盖脐周以保暖，灸治前后不进冷食，灸治后15 min饮热水。6 d为一疗程，然后休息1 d，开始下一个疗程，共2个疗程。（2）耳穴压豆，入院后第1天实施耳穴压豆，向其介绍耳穴压豆相关知识，并评估患者皮肤情况、疼痛耐受度。主穴取脾、胃、大肠、小肠、便秘点，配穴取腹、肝、内分泌等穴位、首先护理人员以探针寻找耳部敏感反应点，标记，用75%酒精棉签对耳廓进行自上而下的消毒，以0.5 cm×0.5 cm王不留行籽贴压对应穴位，并用食指和拇指轻轻按压，患者感觉麻、胀、痛为宜，各穴按压1 min/次，4次/d，每3天更换1次王不留行籽。6 d为一个疗程，然后休息1 d，开始下一个疗程，共2个疗程。两组均持续护理14 d。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组护理前后便秘评分。采用慢性便秘严重度评分量表（chronic constipation severity rating scale，CSS）进行评估，包括排便频率、排便费力、排便不尽感、腹痛、如厕时间、排便辅助方法、每天去排便而未排出次数、病程8项，除排便辅助为2分外，其余对应条目按轻重程度采用5级评分法（0～4分），总分范围0～30分，分值越高表明患者便秘程度越严重[7]。（2）比较两组护理前后胃肠激素水平，采集两组患者静脉血5 mL，以4 000 r/min 的离心速度（离心半径13.5 cm）离心处理10 min，分离血清，用放射免疫法检测两组患者血清胃泌素（gastrin，GAS）、胃动素（motilin，MOT）水平，试剂盒均购自上海研尊生物科技有限公司。（3）比较两组护理前后生存质量，采用便秘患者生活质量量表（patient assessment of constipation quality of life scale，PAC-QOL）评估两组患者生存质量（该表Cronbach’s α为0.869），包括担心及焦虑、躯体不适、心理社会不适、满意度4个维度，28个条目，对应条目按轻重程度采用5级评分法（0～4分），总分范围0～112分，分数越低，表明生活质量越好[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较配对样本t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组女20例，男10例;年龄65～75岁，平均（70.03±1.53）岁;单椎体骨折19例，多椎体骨折11例。观察组女19例，男11例;年龄64～76岁，平均（70.13±1.62）岁;单椎体骨折21例，多椎体骨折9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后便秘评分比较 护理前，两组CSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组CSS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后胃肠激素水平比较 护理前，两组GAS、MOT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组GAS、MOT水平均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较 护理前，两组PAC-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组PAC-QOL评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

早期OVCF患者因腹膜后血肿的刺激，产生反射性肠收缩、蠕动缓慢，常导致腹部肠道壅积而持续胀痛和便秘。OVCF患者常需接受常规护理措施，以缓解患者腹胀、便秘的症状，但对于部分胃功能障碍严重患者的护理效果欠佳。因此，需采取更加高效的干预手段以提升护理效果[9]。

祖国医学认为，脾胃之气、脐周腧穴与胸腰段椎体关系密切，当老年人发生胸腰段骨折后，会导致腑气停滞，元气耗散加剧，气机运化失常，最终出现腹胀便秘，护理需以梳脾理胃、活血通络为主[10-11]。而肚脐是蓄养机体全身能量的良好位置，气交灸将瓷碗置于肚脐处，点燃艾柱，可促使血气顺利濡养机体，具有补气益血、通肠经脉之功效;灸于天枢可理气止痛，活血散瘀，清利湿热;灸于神阙穴可培元固本、回阳救脱、和胃理肠[12]。耳穴是人体耳廓表皮和脏腑经络进行沟通连接的重要部位，耳穴压豆法是中医常用的疗法，通过选用具有活血通经效果的王不留行籽来刺激脾、胃、小肠、便秘点等耳部相应的敏感点与压痛点，可促进药物经经络传导，发挥其调节胃肠功能的作用[13-14]。因此，二者联用可达到健脾和胃、行气除胀、活络通经的目的。

本研究结果显示，护理后，两组CSS评分均低于护理前，GAS、MOT均高于护理前，且观察组GAS、MOT均高于对照组，CSS评分低于对照组（P<0.05）。表明气交灸联合耳穴压豆应用于OVCF腹胀便秘患者中可改善患者胃肠激素水平，减轻腹胀便秘症状，提高腹胀便秘的疗效。分析原因在于，气交灸采用的碗底灸可产生微量负压，并将热量集中锁定于脐周，可促进脐周血液微循环、刺激脐周神经，通过利用脑-肠互动机制有效调节患者胃肠激素，促进胃肠道消化液的分泌，增强胃肠道平滑肌运动与胃肠蠕动，从而减少腹胀和便秘的发生[15-16]。而耳穴压豆护理可刺激穴下神经，调节患者肠胃神经系统的抑制和兴奋，同时可调节机体消化液的分泌并促进胃肠蠕动，从而加快排气、排便障碍消失。因此，二者联用可提升护理效果，减轻患者腹胀便秘症状[17-18]。

本研究结果还显示，护理后，两组PAC-QOL评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05），表明气交灸联合耳穴压豆可提高OVCF腹胀便秘患者生存质量。分析原因在于，气交灸联合耳穴压豆可在调节患者胃肠激素、减轻腹胀便秘症状的同时，减轻患者骨折后的疼痛，加速骨折愈合，进而促进机体整体生理功能恢复，从而改善患者生存质量[19-20]。

综上所述，气交灸联合耳穴压豆可调节OVCF腹胀便秘患者胃肠激素，减轻腹胀便秘症状，有效提高生存质量。

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（收稿日期：2021-12-13） （本文编辑：张明澜）