综合康复治疗对高血压脑出血患者术后吞咽功能障碍的影响

刘卫兵 梁锐 帅记焱 唐尤佳 方富 谢欣

【摘要】 目的：探究綜合康复治疗对高血压脑出血患者术后吞咽功能障碍的影响。方法：选取2020年5月-2021年10月九江市第一人民医院收治的60例高血压脑出血术后吞咽功能障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（综合康复治疗+常规治疗）与对照组（常规治疗），各30例。对两组治疗前后的吞咽功能评分（GUSS）、预后评分（GOS）、生活质量评分予以对比，评估治疗效果，随访观察并发症发生率。结果：治疗前，两组患者GUSS评分、GOS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者GUSS评分、GOS评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合康复治疗应用于高血压脑出血术后吞咽功能障碍患者，在改善患者吞咽功能、增强预后、提升生活质量方面有着突出效果，有利于减少并发症，可予以推广。

【关键词】 综合康复治疗 高血压脑出血 吞咽功能障碍 生活质量 并发症

Effect of Comprehensive Rehabilitation on Swallowing Dysfunction in Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage after Operation/LIU Weibing， LIANG Rui， SHUAI Jiyan， TANG Youjia， FANG Fu， XIE Xin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）：
-144

[Abstract] Objective：
To explore the effect of comprehensive rehabilitation therapy on postoperative swallowing dysfunction in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Method：
A total of 60 patients with dysphagia after hypertensive intracerebral hemorrhage in Jiujiang NO.1 People’s Hospital from May 2020 to October 2021 were selected as the research subjects. They were divided into observation group （comprehensive rehabilitation + routine treatment） and control group （routine treatment） by random number table method， with 30 patients in each group. The scores of swallowing function （GUSS）， prognosis （GOS） and quality of life were compared before and after treatment， and the treatment effect was evaluated， the incidence of complications was followed up. Result：
Before treatment， there were no statistically significant differences in GUSS scores and GOS scores between the two groups （P>0.05）; after treatment， GUSS scores and GOS scores in two groups increased， and those in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， lower than 26.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
Comprehensive rehabilitation therapy for patients with dysphagia after hypertensive intracerebral hemorrhage has outstanding effects in improving swallowing function， enhancing prognosis and improving quality of life， which is beneficial to reduce complications and can be popularized.

[Key words] Comprehensive rehabilitation Hypertensive cerebral hemorrhage Dysphagia Quality of life Complications

First-author’s address：
Jiujiang NO.1 People’s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.035

高血压脑出血作为临床常见的危急重症，是指在无外伤的情况下，脑部血管自行破裂、出血，具有较高的发病率、致残率，起病急骤、病情发展迅速，偏瘫、失语是常见症状表现，部分合并意识障碍，严重者威胁患者的生命安全[1]。临床强调针对高血压脑出血患者加强急诊抢救处理，积极采取措施予以手术治疗，以挽救患者生命安全，增强预后[2]。但作为一种创伤性操作，手术也不可避免会对患者产生一定的应激，术后易发生吞咽功能障碍，一方面影响患者临床康复，另一方面降低了生活质量，给予早期康复治疗对于缓解患者躯体不适、提升康复效果有着重要的意义[3]。此次研究引入综合康复治疗模式，为探究其应用效果，收集2020年5月-2021年10月九江市第一人民医院收治的高血压脑出血术后吞咽功能障碍病例60例进行研究，现将研究结果及相關数据报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月-2021年10月本院收治的60例高血压脑出血术后吞咽功能障碍患者，纳入标准：（1）患者接受颅脑CT及MRI检查确诊为高血压脑出血[4]，伴随吞咽功能障碍;（2）患者交流无障碍，可配合研究;（3）资料齐全;（4）患者年龄≥18岁。排除标准：（1）重要脏器严重受损;（2）合并精神类疾病;（3）恶性肿瘤疾病;（4）存在全身感染症状者;（5）治疗期间配合度、依从性不佳或中途退出;（6）对治疗方案不耐受或有过敏史患者;（7）免疫功能异常或凝血障碍;（8）脑出血前存在吞咽功能障碍者;（9）近1年有气管切开及电极植入史患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30例。患者及家属对研究目的、流程表示了解，加入研究均属自愿，研究申请得到医院伦理委员会批准，医患双方就研究相关事项达成一致，家属签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照常规方案治疗，患者术后予以营养神经药物治疗，配合脑供血改善治疗，指导患者进行康复训练。震动棒刷口腔内颊部、舌部或面部，给予上述部位感觉刺激，提高运动协调能力。进行发音训练，可以发“a、yi、wu、f”音，主要是通过张闭口的动作来促进口唇的肌肉运动。进行舌部运动，舌头向前伸出并做上下左右的摆舌头动作。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合综合康复治疗，具体如下：（1）被动康复治疗。采用吞咽言语诊治仪Vocastim-Master（南京思伯德生物科技有限公司），结合患者实际情况及神经肌肉适应性，选择应用方波或三角波电流对人体进行刺激，记录阈值，根据不同诊断结果设置脉宽、刺激时间，在患者下颏部放阴极，枕后放置阳极与皮肤接触，电流以0～15 mA为宜，循序加大，患者做吞咽动作，治疗25 min/次，治疗频率为1次/d。（2）球囊扩张治疗。于鼻腔给予1%丁卡因实施局部麻醉，将0.9%氯化钠注射液注入导尿管，确保球囊完全充盈且未出现残损，然后将氯化钠注射液抽出，将导尿管经鼻孔插入食管，确认穿过环咽肌，再次注入7～10 mL 0.9%氯化钠注射液，使得导尿管直径增加2.5 cm左右，缓慢拉出导尿管，有卡顿感后暂停，做好标记。结合患者环咽肌紧张程度适当抽出氯化钠注射液。反复3～5次。每天治疗1次。（3）主动康复治疗。鼓励患者进行面部、舌部自主练习。包括鼓腮、空嚼、舌头后缩及侧向运动等。咽喉练习主要内容为咽喉部扩张、呼吸功能练习，锻炼咽喉闭合能力。鼓励患者自主进食，根据实际选择适宜餐具，饮食由流质过渡到半流质、普食。两组均给予2周治疗干预。

1.3 观察指标与评价标准 评估治疗前及治疗后1个月患者的吞咽功能、预后;记录治疗后1个月生活质量评分;按照疗效标准判断治疗效果;随访患者有无并发症发生，判断其类型，做好相应的记录。（1）GUSS量表用于对患者吞咽功能的评估，评分范围为0～20分，0分表示最严重吞咽功能障碍，20分表示无吞咽障碍，高分值表示更好的吞咽功能[5]。（2）预后评估采用GOS评分，评分最低为1分，最高5分。1分表示患者死亡;2分：患者表现为植物人状态，反应小，可睁眼;3分：患者伴随重度残疾，但大脑清醒，生活无法自理，需要照料;4分：患者有轻度残疾，回归正常生活能自理，但需要在保护下完成工作;5分：患者术后得到良好的恢复，仅有轻度缺陷[6]。（3）生活质量评估采用自拟量表，涉及精力、语言、自理能力、思维能力、活动能力5个方面，每项10分，高分值表示更好的生活质量[7]。（4）疗效评价标准：患者经过治疗吞咽功能恢复正常，可自主进食，无呛咳发生为显效;治疗后吞咽功能改善不影响进食表示有效;治疗前后变化不大，吞咽困难，影响进食为无效[8]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。检验水准取α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 观察组男16例，女14例;年龄43～74岁，平均（61.19±5.32）岁;高血压病程2～15年，平均（7.35±1.16）年。对照组男18例，女12例;年龄41～75岁，平均（60.81±5.57）岁;高血压病程2～14年，平均（7.17±1.13）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者GUSS评分、GOS评分比较 治疗前，两组患者GUSS评分、GOS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者GUSS评分、GOS评分均升高，且观察组患者评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者生活质量比较 治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者在各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（字2=5.455，P=0.020），见表3。

2.5 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（字2=4.320，P=0.038），见表4。

3 讨论

高血压属于临床常见综合病症，在病情不断发展的过程中，会损害到患者各器官功能，导致出现一系列并发症，包括脑出血。高血压脑出血之后脑室内会有大量的积血，扩大脑室系统，使脑干受压导致变形，从而导致脑脊液循环受到障碍，颅内压明显提高，患者的病情会在短时间内恶化，具有较高的病死率及致残率[9-10]。随着现代医疗卫生技术的进步，手术在高血压脑出血治疗中取得了一定的进展，有利于降低患者死亡率，改善神经功能。近年来研究发现，手术在治疗高血压脑出血时，会对迷走、舌咽及舌下神经核产生不同损伤，引起吞咽功能障碍，影响患者术后恢复[11]，给予积极康复治疗是提高患者预后、改善生活质量的关键。

作为高血压脑出血后常见并发症，吞咽功能障碍一方面会对患者正常饮食产生影响，另一方面会增加误吸、肺炎等发生风险，常规药物治疗对患者吞咽功能具有一定的改善作用，但容易出现不良反应，效果有限，恢复慢。随著现代康复治疗的发展，综合康复治疗被应用于高血压脑出血术后吞咽功能障碍患者中，取得了较好的效果。本研究采用被动康复治疗、球囊扩张治疗及主动康复治疗相结合的方式，显示观察组总有效率达到93.33%，较对照组高，体现了综合康复治疗的有效性。吞咽言语诊治仪在患者颈部放置电极，输出的电流能够刺激喉返、舌下神经等相关神经，对神经元麻痹症状起到缓解作用，有利于受损神经元复苏，促进吞咽肌群功能的提高，对咽喉部血流具有显著的改善作用[12-14]。且该治疗模式下能够结合患者实际情况制定针对性训练方案，强化临床疗效。球囊扩张训练对患者吞咽功能的改善主要是通过如下机制实现的：吞咽球囊期间，不断变化的球囊直径有利于环咽肌开放，在反复的反馈刺激下，大脑皮质层、延髓间通路或得到重建，有利于大脑皮质层对吞咽中枢调节功能的恢复[15-17]。不仅如此，通过节律性吞咽球囊动作，患者脑干内多个运动核会受到刺激，实现对咽部反射顺序的调节，促进吞咽功能恢复[18]。本研究观察组患者GUSS评分、GOS评分治疗后得到了较对照组更为显著的改善，体现了该方案对患者吞咽功能及预后的改善作用。待患者得到一定的恢复后配合主动康复治疗，如咽部刺激、舌部与面部练习、进食训练等能够提高患者日常生活活动能力，促进自主进食功能的恢复，改善生活质量[19-20]。在康复治疗模式下患者并发症风险降低，提升了治疗安全性。本研究在生活质量方面观察组较对照组改善突出，且并发症发生率低于对照组，体现了该治疗方案的优势。本研究就综合康复治疗方案及效果进行了汇报，但病例少、随访时间有限，可能有所偏倚，后续仍需大样本研究，挖掘其临床价值，更好地服务于临床。

综上所述，对高血压脑出血术后吞咽功能障碍患者行综合康复治疗优势鲜明，有利于改善吞咽功能及预后，提高生活质量，疗效确切，可减少并发症，可在临床推广。

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（收稿日期：2022-01-19） （本文编辑：张爽）