糖尿病足病人的出院后健康指导|预防糖尿病足的健康指导

　　[关键词] 糖尿病足； 护理； 健康指导 　　[中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　
　　糖尿病是胰岛素分泌相对或绝对不足引的代射性疾病，发病呈逐年上升趋势。糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变，血液粘滞度增高，神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、坏死、溃疡，甚至并发感染的一种病变。感染会加重糖尿病，导致恶性循环。是糖尿病最严重的并发症之一。临床表现主要有双下肢末梢麻木和疼痛，双足更严重。因痛觉及温觉减退或消失，在受伤后足部易破溃，加上局部组织血液循环差容易形成坏疽，如不积极治疗可因截肢致残。
　　1 临床资料 2009年10月至2011年7月,我院收治糖尿病足患者78例,其中男52例,女26例,年龄32-89岁,平均年龄58岁,患者住院时详细登记患者的家庭住址及联系电话,出院后定期电话回访,了解患者血糖、尿糖、用药等情况，并予正确指导，告知患者及家属科室24小时开通电话，遇到问题随时咨询。
　　2 出院健康指导
　　2.1 饮食指导 正确合理的饮食是控制血糖的基础。让患者了解控制饮食对糖尿病的重要性，指导患者根据个人的饮食习惯制订相应方案，控制总热量，一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，食谱可多样化，鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。
　　2.2 注射胰岛素的指导 糖尿病患者多数需要使用胰岛素，目前我国使用的胰岛素根据起效时间长短可分为：长效、中效、短效胰岛素。每一种胰岛素的治疗意义和使用方法根据不同患者的情况有所不同。
　　2.2.1 注射胰岛素的剂量要准确 一般胰岛素规格为10ml400U，要求使用1ML的注射器进行皮下注射，每0.1ml为4U药量。药量过少会导致患者胰岛素应用不足，而过量会导致低血糖的发生，因此剂量准确是非重要的，故需经常测血糖，调整药物剂量。
　　2.2.2 注射部位要经常更换 胰岛素为皮下注射药物，注射在脂肪深层及脂肪和肌肉之间，部位选择在上臂外侧，腹部脐周围、大腿外侧、臀部。注射部位要经常更换，以免引起皮脂肪萎缩或增生。
　　2.2.3 注射时间要准确 胰岛素自进入机体到产生作用常要一段时间性，一般为15-30分钟，因此注射胰岛素之前应准备好食物，掌握好进食时间。避免因进食过早影响胰岛素疗效，进食过晚则会导致低血糖的发生。
　　2.3 心理护理 糖尿病足患者常有不同程度的恐惧、焦虑、沮丧、自卑等不良心理，引起食欲下降、失眠、血糖波动等，从而影响治疗效果。因此，做好心理护理显行尤为重要。我们通过积极主动与家属沟通，了解患者的担忧，适时疏导，耐心解释病情，进行糖尿病足和知识的教育，建立起良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，每次换药将创面恢复好的消息告诉患者及家属，消除患者不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗与护理。
　　2.4 足部护理
　　2.4.1 对已经发生感染的患者 可采用局部渗液作细菌培养或药敏试验。根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴抗生素，局部用生理盐水10ml+敏感抗生素+普通胰岛素8单位。按比例配成混合液体，将无菌纱布用上述混合液体浸湿，敷于清创后的创面上，每日用注射器抽上述混合液将创面上的纱布滴湿2-3次。在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。也可采用中药红油膏或八二丹外敷创面后覆盖无菌纱布，每日1次，达到生肌去腐作用。
　　2.4.2 对局部皮肤有红、热、疼,但感染未发生扩散及没有水疱者 用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷，每日1次。嘱咐患者应卧床休息，抬高患者肢，保持局部清洁避免受压。
　　2.5 常见的并发症的指导
　　2.5.1 低血糖的的处理 低血糖是糖尿病患者应用降糖药物治疗过程中常见的并发症之一，多因为降糖药物使用不当造成。低血糖表现有：头晕、心慌、乏力、出冷汗，要让患者了解这些症状，以及出现低血糖时间，并告知患者相应急救处理方法。患者可能随身带有一些含糖食品，以便出现低血糖时及时服用，严重时应立即就医。
　　2.5.2 糖尿病足的预防 糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症之一，也是糖尿病患者丧失活动能力、截肢、致死的主要原因。做好糖尿病足的预防，是非常重要的，要特别注意保护双脚。避免穿紧袜子和硬底鞋，以免发生足部溃疡进而发展成坏疽。保护方法如下：1)每日检查足部皮肤颜色，有无水疱、破损、发现异常及时处理。2)用温水洗脚(切忌过热)。擦干做足部按摩，以促进血液循环。不要用频谱仪做足部治疗，以免烫伤。3)保持鞋袜清洁，大小合适，宽松柔软为宜，切勿穿硬底鞋。4)修剪指(趾)甲切忌太短，自已不要修剪鸡眼与胼足，以免造成感染。如有足部感染，要立即处理，必要时咨询专科医生。
　　3 小结 通过对糖尿病足患者进行护理指导，使患者能正确认识所患的疾病，是一种终身疾病，并积极配合医护人员进行治疗和护理。更重要是让患者自已学会自我护理，预防、减少科延缓并发症的发生，从而提高糖尿病患者的生活质量。只要控制好血糖，预防糖尿病足的复发，降低截肢致残率，减轻糖尿病患者的身心痛苦，提高生活质量。