双眼皮术后护理【肛肠病术后护理方法探究】

　　[摘要] 随着医疗技术的发展，肛肠科患者手术及麻醉方法的改进，其术后护理也相应发生了改变，本文将结合我科实际情况，对现在的肛肠手术患者术后护理进行对比探讨。通过180例住院手术患者不同护理方式的改进，对术后护理相应发生的变化进行分析和总结。
　　[关键词] 肛肠病； 术后护理； 尿潴留； 疼痛
　　[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　肛肠疾病术后一般2-3h后有不同程度的疼痛。而肛肠疾病术后的疼痛较其他外科术后的疼痛要重。患者的情绪特征往往是：烦躁、易怒甚则嚎哭、呼叫。医护人员要用各种方式转移术后患者的注意力，和蔼体贴的询问交谈，并请患者最亲近、最信赖的人协助，使患者痛感转移，并耐心地解释某些局麻镇痛的利弊及在必要情况下的使用。这些措施对术后患者度过疼痛这一关行之有效，并降低了剧毒麻醉镇痛药的使用及重复使用。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 根据所收治的180例患者中，年龄分布在16-80岁之间，男女比例约2.0:1。术后均采用中西医结合治疗方法，故无禁饮禁食，流质饮食等要求，也就无营养不良等发生。年龄段为:16-20岁约12例，21-30岁77例，31-50岁56例，51-60岁者19例，61岁以上者16例。
　　1.2 手术治疗方法 单纯性内痔：在局麻或腰俞麻醉下行内痔结扎术；血栓性外痔：在局麻或腰俞麻醉下行血栓剥除术；肛裂：在局麻或腰俞麻醉下行肛裂侧切术；混合痔：在局麻或腰俞麻醉下行混合痔外剥内扎术；肛周脓肿：在骶麻或腰俞麻醉下行探查、切开、挂线引流术。
　　1.3 术后发生的主要临床表现 尿潴留、腹胀、切口疼痛、肛周肿痛、排便疼痛、便中带血等。
　　2 术后护理
　　2.1 术后护理常规 按肛肠科一般护理常规。按照医嘱给予抗感染及止血治疗。一般护理。术后“三关、三难”的护理：肛肠疾病术后，疼痛是肛门术后患者最大的难题，病人往往要过三关，闯三难，即疼痛关、换药关、扩肛关、排便难、饮食难、行步难。一般术后2-3小时后即有不同程度的疼痛。而肛肠疾病术后的疼痛较其他外科术后的疼痛要重。这时病人表现的情绪特征往往是焦虑、紧张、恐惧、烦躁、易怒甚则嚎哭、呼叫、骂人，这样反而更加重了疼痛的程度。在这时医护人员要表现良好的医疗品质，应同情、忍让、将心比心，用各种方式转移术后患者的注意力，频频的巡视，和蔼体贴的询问交谈，耐心细致地向患者解释肛肠疾病手术大多为开放性的切口，肛门局部有丰富的神经组织分布，各种因素刺激，括约肌痉挛等，以消除患者对疼痛的恐惧和疑惑心理，帮助患者正确认识及对待疼痛。术后取侧卧位，4-6h内不宜松动敷料，翻身时动作缓慢以防出血。以后就可下床活动，创面未愈时不易做剧烈运动或久坐、久蹲，以免影响伤口愈合。痔瘘术后数小时就可以正常进食，但应注意营养，应多吃含蛋白质丰富易消化的食物，应忌辛辣、煎炸、烟酒等饮食，同时还应多吃含纤维多的食品，如蔬菜、水果，以利排便。另外,还要防止患者因怕大便影响伤口而术后禁食，这样，伤口愈合更难。
　　2.2 术后尿潴留的护理 肛门术后，有部分患者会发生排尿困难，均采用中西医结合治疗。首先由医护人员应向患者解释，这是由于手术麻醉、伤口疼痛等刺激肛门括约肌痉挛、膀胱平滑肌收缩无力，产生排便困难和尿潴留，老年男性患者多有前列腺肥大，尿道狭窄，加之年老体弱，进一步加重了尿潴留的发生。因此应酌情使用止痛药；下腹部膀胱区热敷或按摩。
　　2.3 术后腹胀的护理 部分患者肛肠术后会出现腹胀，其原因主要有：1)麻醉，局部麻醉较少，尤以腰麻和骶麻明显，出现在术后当天。2)填塞肛门的敷料过多过紧，使肛门无法排气；3)术后卧床时间长，肠蠕动差；4)过食奶、糖等产气食品。处理方法可采用中西医结合治疗方法：首先进行腹部热敷，无效时可配合针灸治疗，在征求医生同意后适当松弛肛门填塞敷料，敷料填塞时间足够后可嘱患者尽早排便，也可请求医生给予肛管排气，必要时口服理气助消化的中西药物。
　　2.4 术后切口疼痛的护理 术后切口疼痛主要发生于术后24h内，尤以术后6h左右为最。肛肠术后均有伤口灼热痛、肛门括约肌痉挛收缩疼痛，但大都可忍受，若疼痛较重，可针灸耳穴、埋豆，或口服曲马多50mg，无效者可肌肉注射哌替啶50-100mg，为减轻疼痛，术毕要给患者肛门塞入止痛栓，缓解术后疼痛。
　　2.5 对于术后肛周肿痛的护理 术后肛周肿痛系手术切口肿胀，排大便时摩擦切口、未脱落之内痔等造成。一般发生于术后3天以内。我科室采用中西医结合治疗，除输注抗生素外，加用口服我科特制之“凉血止血合剂”,5天后改用“痔疮消肿合剂”继续口服5天，起到消炎、消肿、止血、止痛等作用，能很好地减轻患者的痛苦，促进切口的愈合。
　　2.6 对于术后排便疼痛、排便出血的护理 肛肠术后排便疼痛、排便出血为最常见的症状，由于采用中西医结合治疗方法，患者术前未采用禁饮禁食、灌肠等普通肠道手术的术前准备。同时排便出血和排便疼痛是无可避免的，平均在术后1周以内，出血长的可达术后2周。另外有一整套完善的护理措施：坐浴、理疗和换药。这也是肛肠术后患者恢复过程中最关键的一步。患者术后每次大便后均应用“枯朴促愈汤”坐浴，坐浴后换药。理疗如红外线照射,适用于肛肠术后辅助治疗，可促进其愈合。换药过程中注意动作要轻柔，多和患者交谈，分散其注意力，疼痛难忍时，可适当用局麻药。
　　2.7 出院前指导 坚持每晚热盐水或中药坐浴，养成定时排便习惯，及时治疗泄泻或便秘。保持肛门清洁，避免刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。忌久坐、久立或久蹲，不坐太热、太冷，潮湿物体或地面，最好选用软坐垫。忌烟酒、辛辣之品。多吃水果、含粗纤维多的食物。勿负重远行，防止过度劳倦。进行适当体育锻炼。减轻体重。每天可进行提肛运动，每日3-5次(即自行收缩肛门5s再舒张5s，收缩肛门时深吸气，如此反复5-10次)，若条件允许，可进行缩肛运动，400-500次/d，具有增强肛门括约肌，减少痔疮复发的作用。
　　3 讨论及小结 综上所述，我科室通过上述中西医结合方法对肛肠术后的患者进行护理，取得了如下的骄人成绩:1)深得患者赞赏和肯定，由患者介绍患者，住院人数增加。2)减轻住院患者痛苦，赢得医院领导的肯定。3)缩短了住院天数，我科室患者平均住院天数为7天，根据病情不同，住院天数不同，例如单纯内痔或血栓性内痔患者平均住院天数在5天左右，肛周脓肿肛瘘患者平均住院天数在7-10天。4)复发患者少，我科室患者出院后只要坚持按照出院指导进行锻炼的，基本无复发，极少数患者在出院后4年以后有复发。
　　参考文献
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