【老年高血压患者行白内障手术的围手术期护理】白内障手术后多久恢复

　　[关键词] 白内障 超声乳化 高血压 围手术期护理 　　[中图分类号] R776.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-150-01
　　白内障是一种常见的眼科疾病，在我国已成为致盲的首要原因之一。目前，在我国白内障超声乳化术+人工晶体植入术成为治疗白内障的主要方式，良好的围手术期护理，对病人术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用[1]。而在所有的白内障患者中，老年高血压患者占有相当大的比例，高血压病是老年人常见的心血管疾病之一，也是引起脑卒中的主要危险因素，它直接影响生活质量，重者可威胁生命。因此，老年高血压患者在进行白内障超声乳化手术前后，通过实施相应的心理护理，使患者达到最佳的心理状态，顺利接受手术治疗，增进术后康复效果是非常重要的措施之一。
　　1 一般资料 2009年12-2010年12月接受超声乳化术的220老年白内障患者，平均年龄75岁(65-94岁)。期间共行320例手术，其中男性120例，女性100例；100例患者分两次进行了左右眼超声乳化术。
　　2 护理 据文献报道，术前焦虑对手术效果及预后，恢复快慢有很大的影响，这就意味着手术室心理护理的效果将直接影响到病人的康复。手术前病人常见的心理问题：在进入手术室时由一种与亲人生离死别的感觉，手术室陌生的环境和紧张的气氛，医护人员繁忙的工作，严肃的态度对病人是一种紧张的刺激，病人希望手术越早开始越好，以便尽快摆脱精神压力。因此，手术室护士应根据病人的心理问题，在手术前，手术中，手术后实施各种必要的心理护理，使病人情绪稳定，身体处于最佳状态。
　　2.1 术前护理 眼科手术室在开放时可使用一些节奏舒缓的轻音乐作为背景音乐，通过音乐的作用可在一定程度上舒缓患者紧张的心情。保持病房环境安静，整洁，舒适，室内温度应控制在22-25℃，湿度50%。术前一日手术室护士到病房看望病人，注意选择合适的称谓，合适而亲昵的称谓是沟通护患之间的桥梁。主动与患者沟通交流。询问患者是否有过敏史，手术史。对高血压患者瞩其注意控制病情，遵医嘱按时服药，夜睡眠好。向病人说明手术的必要性。手术方法，麻醉方法等，耐心回答病人提出的问题。通过交流使患者对手术有一个初步的认识同时增强了对医护人员的信任感，从而消除紧张，恐惧心理，达到心理健康。术日所有患者均按白内障手术术前常规进行准备，合并内科疾病者严格控制病情稳定后再行手术，必要时请相关科室协助诊治，合并心血管疾病者心血管用药服用至术日晨，合并糖尿病者定期监测血糖，维持血糖≤8.3mmol/L。术日患者正常进食饮水，于病房保持安静状态15分钟后由护士进行相关术前准备并测定血压和心率，然后将患者带入手术室。
　　2.2 术中护理 手术室护士使用亲切的语言指导患者更换鞋帽，搀扶患者进入手术室，连接惠普多功能监护仪(美国)监测血压，心率和氧饱和度。同时护士向患者讲解术中注意事项:告知患者术中按照医生的嘱咐进行配合；手术巾铺好后双手不可再拿到头面部；如有不适及时告知医生，尤其是想要咳嗽时，一定要提前打招呼。经鼻导管低流量吸氧1L/min。静卧3分钟后用监护仪连续测定血压和心率3次，取平均值并记录为入室血压。收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥100mmHg判定为高血压，应予开放静脉，降血压，控制血压≤170/100mmHg，术眼0.4%奥布卡因表面麻醉后开始手术。术中巡回护士应始终陪伴在患者周围，始终严密观察病人生命体征，给患者亲人般的关怀，有利于紧张情绪的消除，使手术顺利进行。
　　2.3 术后护理 术后搀扶患者起身，嘱咐患者不要起床过猛，不可低头，帮助患者穿好鞋并安全送回病房，嘱患者术后安静平卧，保证病人休息，不可过度活动，不可用力揉眼，避免用力咳嗽，打喷嚏。大声谈笑及做突然的低头动作。饮食清淡，易消化，并保持大便通畅，如有便秘，及时使用缓泻剂，同时还要防止视力过度疲劳。对高龄患者，由于反应相对迟缓，生活自理能力差，护理工作中，一定要耐心仔细，不急不躁，嘱其有事按铃，术后6小时可起床轻微活动，自行饮食或上厕所。病人术后返回病房后，15-30分钟测血压一次，平稳者4小时后改为一小时一次；发生术后高血压时，应立即告知医生，根据医嘱及时采取降压措施。
　　3 饮食 合理膳食，饮食以低钠，低脂肪饮食为主，增加奶制品，绿色蔬菜，鱼和水的摄入量，多饮水，忌烟酒，忌暴饮暴食。有便秘习惯者应吃粗纤维蔬菜，如韭菜，豆芽，芹菜，青菜等，确保大便的通畅。目前，在对高血压病人测定盐阈和盐负荷试验的基础上，对病人进行有针对性且易于接受的限制饮食措施，在预防脑血管病复发及控制血压波动，临床上收到了良好的效果。[2]
　　4 术后随访 好的术后随访除了有助于护士评估手术中的护理效果，其本身还在一定程度上有助于患者的康复，减少术后并发症的发生，当患者知道手术室护士仍然关心他的术后恢复和健康，心情将会变得愉快，这种愉快的心情能帮助患者早日康复。
　　参考文献
　　[1] 刘亿.超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术护理配合[J].实用护理杂志,1999,15(7):35.
　　[2] 沈莹,夏勇.盐负荷试验对高血压病人饮食的指导意义[J].中华护理杂志,1997,32(4):187.