艾力化疗致患者腹泻反应的护理|艾力化疗药

　　[摘要] 目的 通过护理手段帮助艾力化疗所致腹泻反应的患者顺利完成化疗。方法 对应用艾力化疗致腹泻反应的40例晚期结、直肠癌病人实施心理护理、严密观察、症状护理、肛周皮肤保护及潜在危险因素预防等综合护理手段。结果 经过治疗和护理患者无1例因艾力毒副反应影响化疗进程。结论 周到细致的护理是化疗顺利的重要保证。能使艾力腹泻反应得到控制或减轻，病人能耐受并完成预期化疗。
　　[关键词] 艾力 腹泻 护理
　　[中图分类号] R442.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-229-01
　　大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率位居恶性肿瘤谱的第3-6位，且发病率有继续上升趋势[1]。依立替康(CPT-11)在晚期大肠癌治疗中疗效肯定。艾力(江苏恒瑞生产)为国产的依立替康，其疗效也是肯定的[2], 但其腹泻反应给患者带来不适，影响化疗的顺利进行。我科2010年4月至2011年2月将艾力用于治疗晚期结、直肠癌40例,对其腹泻反应进行了观察及护理，现报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 经病理组织学检查确诊为晚期结、直肠癌40例，其中男27例，女13例，年龄45-72岁，中位年龄55岁。包含结肠癌15例，直肠癌25例。化疗前一周均无腹泻、受凉及不洁饮食史。全部病例KPS评分＞60分。患者于化疗24h内/后均出现不同程度的腹泻反应。
　　1.2 用药方法 艾力100mg加入0.9%氯化钠注射液250ml以精密过滤皮条(北京伏尔特公司，滤过孔径3微米)静脉滴注，维持60-90分钟，避光，艾力静滴前后常规用0.9%氯化钠注射液冲皮条，以避免与其它药物产生反应，每周化疗1次，用3周休息2周，至少3个周期。
　　1.3 观察指标 化疗周期中观察病人腹泻反应情况:腹泻按发生时间分为早发性(24h内发生)和延迟性(24h后发生)；腹泻的分级按照NCI CTC V3.0分级标准[3]：1级:大便次数增加＜4次/d，排出物量轻度增加；2级:大便次数增加4-6次/d，排出物量中度增加，不影响日常生活；3级:大便次数增加≥7次/d，失禁，需24h静脉补液，并需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活；4级:危及生命(如血液动力学衰竭)；5级:死亡。从用药当天开始至全部周期结束，每天评估病人腹泻程度及持续时间。
　　1.4 结果 本组病例治疗3-6个周期，40例患者均出现不同程度的腹泻反应，其中早发性腹泻3例，迟发性腹泻1级27例，2级6例，3级4例。经及时处理后腹泻均得到缓解, 完成预期化疗，无一例因治疗相关的毒副反应而致化疗终止。
　　2 护理
　　2.1 心理护理 心理因素直接影响疾病的发生和转归[4]。晚期癌症患者因担心预后多存在悲观情绪，化疗药物引起的腹泻更使得患者对化疗丧失信心。在患者化疗期间，我们加强巡视病房，及时了解患者的心理变化，增加与患者的交流，以取得患者的信任。向患者介绍艾力的作用和副作用,让患者心理有所准备，并例举本科成功的病例, 请已经缓解的患者亲身说教，增强患者对治疗的信心，同时做好家属的工作，取得他们的配合，使患者得到家人的支持和关心，积极参与临床治疗和护理，使化疗方案得以顺利施行。
　　2.2 病情观察 密切观察腹泻开始时间及腹泻间歇、大便的次数和性质、量、颜色以及相关伴随症状如腹痛程度、肠鸣音及腹部体征变化、皮肤弹性的改变以及生命体征等；与患者的管床医生加强沟通，重视实验室检查如电解质检查、全血细胞计数、大便检查或培养情况, 排除病原性微生物或病毒感染引起腹泻；明确患者是否伴有危险因素如发热、脓毒血症、白细胞下降、肉眼血便、脱水等；评估饮食情况，明确有无加重腹泻的因素。
　　2.3 症状护理 早发性腹泻患者3例，及时遵医嘱皮下注射阿托品0.5mg，3例患者症状均明显缓解。迟发性腹泻患者37例，均在出现首次稀便时,立即遵医嘱予服用易蒙停4mg，以后2mg/4h或每次不成形大便后服药，帮助病人服药到口,保证按时按量服药, 其中27例患者8h内腹泻缓解。10例腹泻未缓解患者改为2mg/h，6例患者48h内腹泻缓解。4例腹泻仍未缓解，予停用易蒙停，遵医嘱予皮下注射奥曲肽100-150ug tid, 并配合抗生素、电解质、营养液静滴治疗，2例患者3天后腹泻缓解，2例患者5天后腹泻缓解。
　　2.4 肛周皮肤护理 由于频繁腹泻，易造成肛门及肛周皮肤损害，引发感染，因此维持肛周区皮肤完整性非常重要。指导患者穿着宽松、透气性好的棉制内裤，有污染及时更换。每次大便后用柔软的卫生纸轻拭肛周，用温水清洗后外涂黄芩油膏(清热、解毒、祛湿)，保护肛周皮肤。40例腹泻患者中33例未出现肛周皮肤异常，7例出现肛周皮肤发红，均在5天内症状自行缓解。
　　2.5 饮食指导 化疗期间指导患者少量多餐，进食清淡、易消化吸收的食物，如谷类、水果等，避免煎炸、油腻、辛辣制品。腹泻时进食流质或半流质，多食用含钾丰富的食物，如:土豆泥、橘汁、橙汁等，禁止饮酒及碳酸饮料，交待患者多饮水。严重腹泻时禁食，给予静脉营养治疗。腹泻缓解后再逐步向流质、半流质过渡。
　　2.6 潜在危险因素预防 晚期肿瘤患者由于恶液质、长期卧床、腹泻导致的潮湿等，容易引起压疮[5]。通过及时给患者更换污染床单及衣物，保持床铺清洁干燥，长期卧床者定时协助翻身，按摩受压部位，40 例患者均未发生压疮。患者受化疗药物及腹泻的影响，均有不同程度的乏力、头晕、低血压，有意外跌仆的危险，通过对患者进行及时评估，有潜在危险的患者床头悬挂警示标志，加强巡视，护理人员三班交接，及时满足患者生活需求，提醒患者下床活动时动作缓慢，如厕时打铃请求护理人员帮助或由家属陪同，必要时床边排便，40例患者无1例跌仆意外发生。
　　2.7 出院指导 充分告知患者艾力的腹泻毒性，强调腹泻反应可发生于治疗周期的任何阶段，即使患者出院在家也有可能发生腹泻反应，出院时给患者备用止泻药物易蒙停(洛哌丁胺)，详细说明其服法和注意事项，交待患者一旦发生便次增多、大便变稀或腹泻时首先立即服用易蒙停，服药的同时及时与医护人员联系，必要时来院就诊。
　　3 讨论 CPT-11是细胞周期S期特异性药物，为水溶性喜树碱性衍生物，是特异性拓扑异构酶的抑制剂，它通过与拓扑异构酶I和DNA形成的复合物的稳定结构，特异性抑制DNA链重组，引起DNA长链断裂，阻碍DNA复制和RNA合成，使DNA产生不可逆的损伤，最终导致肿瘤细胞死亡[6]。CPT-11活性物质SN-38引起肠上皮细胞坏死、凋亡，导致小肠吸收水、电解质障碍及小肠液过度分泌。SN-38还引起肠上皮细胞释放血栓素A2(TXA2)，加上CPT-11治疗后肠道上皮细胞的环氧化酶(COX-2)表达增加，前列腺素E2(PGE2)水平增高。而TXA2、PGE2能诱导肠上皮细胞氯离子分泌增加，钠离子吸收下降，造成腹泻[7]。使用CPT-11后患者出现腹泻反应的相关报道很多，其中24小时后，90%的患者出现延迟性腹泻。
　　通过我们对使用CPT-11化疗的患者，在化疗前进行认真评估，熟悉药物的相关知识，护理中严格执行医嘱，加强心理支持和健康宣教，密切观察病情，及时正确地进行症状护理，保护肛周皮肤，预防潜在危险因素的发生，使得40例患者的腹泻反应缓解和可耐受，所有病例均顺利完成预期化疗，无护理并发症发生。
　　参考文献
　　[1] 陈龙邦.现代肿瘤循证诊疗手册[M].河南:郑州大学出版社,2007:113.
　　[2] 范开席,汪梅荣,郭其森,等.艾力联合5-Fu及CF治疗晚期人肠癌的临床研究[J].现代肿瘤医学,2006,14(I):74-76.
　　[3] National Cancer Institute,U.S.National Institutes of Health?Common terminolo criteria for adverse eventsonline[J].National Cancer Institute criteria for severity of chemotherapy-induced diarrhea,2003,12,30.
　　[4] 周英,尤黎明.急性白血病患者心理健康状况及护理[J].中华护理杂志,2002,3(6 ):461.
　　[5] 张长惠,秦惠基.采用评分法针对危险因素预防压疮[J].国外医学护理学分册,1996,15(5):202-203.
　　[6] Rougier P,Mitry E.Review of the role of CPT-11 in the treatment of colorectal cancer[J].ClinColorectal Cancer,2001,l(2):87-94.
　　[7] 王琳,陈映霞,方蓉,秦叔逵.伊立替康所致延迟性腹泻的治疗和预防[J].中国处方药,2007,(8):67-69.