【浅谈基层医院褥疮的防治】 褥疮的防治

　　[关键词] 基层医院； 褥疮； 防治 　　[中图分类号] R364.1+6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-078-01 　　
　　褥疮是截瘫病人常发生的合并症之一，多发生在截瘫后的1-2个月内，最早的褥疮在截瘫2周后即可出现。由于病人全身营养失调，局部长期受压而致缺血而发生破溃和坏死。加上截瘫部位感觉丧失，患者没有反应，坏死区域就会逐步扩大、加深、形成难以治愈的溃疡。褥疮发生的部位与截瘫患者的卧位有关，多发生在身体受压和缺乏脂肪、肌肉包裹，或肌肉薄弱的骨骼隆突部位。最多见的是骶尾部和足跟部，其次为骼嵴、髂前上棘、肩胛部、肘部及内外踝部，少数患者的枕骨结节部位也可发生。
　　在临床上，把褥疮分为三期：局部皮肤受压后，出现暂时性的血液循环障碍，即反应性淤血，表现为局部的红、肿、热、触痛，称为第一期，又叫淤血红润期。第二期为炎性浸润期，局部的红肿部分向外浸润、扩大，皮肤转为紫红色，表皮分离形成水泡。第三期称为坏死溃疡期，局部感染，开始形成溃疡、坏死，真皮创面有黄色水样渗出物、浓液和部分坏死组织，肌肉和韧带外露，并逐渐坏死形成黑痂，感染再逐步深延，还可到达骨骼。严重者可引起脓毒败血症。
　　所以，对截瘫病人来讲，患了褥疮，就又增加了细菌进入体内一条通路，使本来很虚弱的机体又“雪上加霜”。
　　褥瘫的发生与以下3个原因有关：1)截瘫病人长期卧床，局部组织受压过久，导致血液循环障碍，进而发生细胞营养不良，组织坏死，形成褥疮。2)截瘫病人皮肤弹性差，又常因二便障碍，受到便液的浸润。以及床单皱褶的磨擦，造成皮肤损伤而诱发褥疮。3)截瘫病人因腹胀，大便秘结，长期卧床，情绪低落而影响食欲。加上肺内感染，泌尿系感染进一步消耗体力，造成体质虚弱，血浆蛋白低下，维生素缺乏，易发生褥疮。
　　对于褥疮的预防，特别强调加强护理工作。对截瘫病人的营养补给应予重视，可给予可口、易消化、富含蛋白质和维生素的食物，必要时少吃多餐。另外，给予缓泌剂，适时灌肠，以减轻腹胀和便秘。对截瘫病人，应避免局部长期受压，帮助患者定期更换体位，使骨髂突出部位轮流随身体重量。一般白天每小时翻身1次，夜间3小时翻身1次。翻身时严禁推、拖、拉动作，防止擦伤皮肤。多数截瘫系脊椎骨折、脊柱结核或脊柱肿瘤的患者，翻身时特别要防止使患者产生体位扭转的动作，以免加重脊椎损伤。骨的隆突部位，应垫以气圈、棉圈、棉垫，或加用海绵褥子来减轻对局部的压力。气圈充气达到气体容量即可，气圈上面应垫单子，避免直接接触皮肤。为了促进局部皮肤的血液循环，可每隔2小时用50%的红花酒浸出液按摩骨隆突部位1次。按摩方法：将药液倒入手中，以掌部紧贴局部皮肤进行按摩。开始按摩时用力轻，以后逐渐加重，最后再减轻。动作应沿淋巴及静脉走行方向，向心性进行。另外，对于骨隆突出部位，可每日涂滑石粉或爽身粉，以减少磨擦。为了增加局部皮肤的硬韧度，可用10%的福尔马林液每日涂擦一次局部皮肤，使皮肤表面角质蛋白凝结硬化，增加抗磨擦的能力。也有的采用局部涂安息香酸钠酊来增加皮肤韧性。
　　一旦发生褥疮，应及时治疗。对于第一期褥疱，可增加按摩次数，以改善血液循环，促进炎症吸收。同时，对局部应立即减压。采用气圈或软垫、枕头等物将受压的周围部位垫起，使局部悬空，或使患者暂不卧在出现褥疮的一侧，使局部彻底减压。
　　第二期褥疮出现的水泡，可用无菌注射器将水泡内渗出液抽净。为防止皮下再积液、可在水泡上多穿几个孔或局部穿入消毒的丝线，马尾、尼龙线等引流物。经过几天的悬空，保护治疗，即可痊愈。糜烂创面应换药，涂1%龙胆紫，暴露创面或用红外线照射促进干燥结痂。局部按摩时可在创面外以拇指做环形的离心性按摩。
　　第三期褥疮，则可按外科换药法清创面。处理创面时，将坏死组织剪除，先用3%双氧水清洗创面，后用0.001/1洗必太液或0.0002/1呋喃西林液湿敷，引流要通畅。若局部肉芽组织生长过盛，可用3-10%高渗盐水湿敷。待创面分泌物减少时，敷用生肌散。外盖无菌纱布，胶布固定。还可以在创面上撒一层白糖，然后用胶布封闭创面，外敷纱布。由于糖的高渗作用，使细菌在长期高渗环境中脱水死亡，并使创面的肉芽水肿得以消除，促进创面愈合。对于感染较大的创面，可取分泌物做细菌培养及药物敏感试验，选用适当的抗生素。如创面或所敷盖的纱布呈浅绿色，要考虑到绿脓杆菌感染的可能，一方面做菌培养证实，别一方面及时采用2%冰醋酸液湿敷创面，所换下的敷料应予焚烧。创面过大不能自行愈合，可待肉芽组织情况良好时植皮，使创面愈合。深部褥疮可做局部皮瓣转移。深而大的褥疮合并感染者需注射破伤风抗毒素以预防破伤风。
　　我科在临床工作中对褥疮病人引用湿润烧伤膏治疗，具有一定的疗效，具体方法：将疮面清理后涂湿润烧伤膏，每3-5小时一次。此法可促进创面的愈合。
　　脓毒败血症可由褥疮引起，截瘫患者一旦感染成为脓毒败血症，将十分危险。应立即采用大剂量，联合应用有效的抗生素。纠正水和电解质代谢失调，给患者输新鲜血以增加抗力。高热者可采用物理降温，严重的病人可用人工冬眠或肾上腺皮质激素疗法。