[血细胞形态学检验在临床工作中的应用价值分析] 血细胞形态

　　[摘要]血液学检查在临床检验中所占比重很大,在临床诊断与治疗观察中占有一定的地位。近年来,自动化的血液分析仪在我国已相当普及。它不仅大大提高了临床检验效率,减轻劳动强度,在一定程度上也提高了检验的精密度和准确性。
　　[关键词]血细胞形态学检验; 临床; 应用价值
　　[中图分类号] R446.11+3 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-218-01
　　
　　血液细胞形态学检验包括红细胞、白细胞(包括粒细胞和淋巴细胞)、血小板及其他异常细胞形态学的基础知识和临床经验。当机体发生疾病时细胞在数量和形态上均发生一定的变化,由于抗生素的广泛使用并滥用,当机体发生疾病时,细胞在数量上往往变化不显著,形态学检验能反映疾病的变化情况不可忽视。
　　1 中性粒细胞形态学改变的临床价值
　　1.1 核左移 在人体正常外周血中中性粒细胞的分叶多以3叶为主,杆状核与分叶和的正常比值为1:13,在外周血中出现杆状核细胞增加,或者幼稚阶段的粒细胞增多称为核左移。轻度核左移:杆状核粒细胞>0.06;中度核左移:杆状核粒细胞>0.1;重度核左移:杆状核粒细胞>0.25。在人体出现重度感染时会出现核左移[1],感染的严重程度与核左移的程度成正比,在白血病时,除了有严重的核左移还会出现白血病细胞。
　　1.2 核右移在外周血中,如果分叶核细胞的分叶过多,达到4叶甚至出现5、6叶称为中性粒细胞的核右移。在人体出现严重感染,或者机体的免疫力严重下降,白细胞减少时容易发生核右移。
　　1.3 中毒颗粒及空泡形成人体在感染严重时中性粒细胞的胞浆中会出现分布不均匀,大小不等的紫黑色粗大颗粒,还会伴有数量不等,大小不一的空泡,中毒颗粒与空泡的体积与感染的程度呈正比,此外还会出现细胞体积肿大的退行性改变。
　　2 淋巴细胞形态改变的临床价值
　　2.1 异型淋巴细胞改变在人体出现细菌或者病毒感染时会出现淋巴细胞幼稚单核,浆细胞或者组织样改变,主要分为三种类型,空泡型、幼稚型、不规则型。异形淋巴细胞多是T淋巴细胞,主要见于病毒性肺炎和单核细胞增多症等病毒性感染或者过敏源刺激等。可以通过异型淋巴细胞检验鉴定属于传单、传淋、病毒感染。人体在接受放射线损伤后,淋巴细胞会出现形态的变化:如会出现核碎裂、核固缩、卫星细胞(射线损伤后较为特殊的形态)、双核淋巴细胞。
　　2.2 大颗粒淋巴细胞 在正常情况下,大颗粒淋巴细胞约占0.02～0.06,在减少时反应机体的先天免疫不足。
　　3 红细胞形态改变
　　红细胞的检测主要是用于贫血的形态学分类。根据红细胞的形态可以将贫血分为正细胞性贫血,主要见于失血性贫血;大细胞性贫血,见于Vit12、叶酸等合成物质的缺乏;单纯的小细胞低色素性贫血最常见于缺铁性贫血,形态改变为红细胞大小不等中央的淡染区明显扩大。
　　4 BPC(血小板计数)形态学检验的临床价值
　　在正常的外周血中,血小板的形态直径约为2～3μm,成熟的形态为圆形或者椭圆形、不规则性,透明区呈淡蓝色,颗粒区多含紫红色颗粒,呈紫红色,在外周血中多3～5个成堆,成片出现。在冠心病时,患者的外周血中可以出现原发性的血小板增多症和继发性的血小板增多症,血小板成堆出现,数量会达到40～50个,甚至会出现数百个 。再生障碍性贫血或者特发性血小板减少性紫癜患者,血小板的粘附聚集减少。血小板无力症时。血小板会散在分布,不会出现聚集现象,血小板散在分布或者过度的聚集都提示血小板的功能异常。血小板散在分布常发生出血现象,血小板的过度聚集常会出此案局灶性或者全身性的栓塞病理改变
　　5 细胞学形态检测的意义
　　5.1粒细胞形态检测的重要性 在外周血中除了正常粒细胞的减少或者降低油其临床意义外,在外周血的涂片中发现原始、幼稚的白细胞时,提示患者可能为白血病。如果患者的白细胞计数明显增高(>100×109/L,再结合免疫组化染色、骨髓染色。可以确诊白血病,在形态鉴别方面,如果出现异形淋巴细胞明显的增多或者比率的升高,怀疑为病毒感染,可以进行形态分析,异形的淋巴细胞明显增多,超过10%则提示可能为传染性单核细胞增多症,异形的淋巴细胞增多,未超过10%,则可以考虑病毒感染,由于患者的用药可能对患者的病情诊断产生一定的影响,如白血病的缓解期在外周血的涂片中不应出现白血病细胞,如果出现则提示病情加重或者患者耐药。在患者出现急性化脓性感染时,常会伴有中性粒细胞的核左移或者粒细胞的中毒性改变,甚至出现造血物质的缺乏或者造血功能的减退[2]。
　　5.2 红细胞形态检测的重要性正常红细胞呈双凹盘状,形态大小相似,如出现小红细胞,提示缺铁性贫血;大红细胞提示巨幼红细胞性贫血;球形红细胞提示自身免疫溶血性贫血;靶形红细胞提示地中海式贫血或者珠蛋白生成障碍;口型红细胞提示溶血性贫血或者慢性肝病;滴类型红细胞提示骨髓纤维化,红细胞的异常结构可以为临床提供重要的信息。
　　5.3 血小板的形态检测血小板具有维持血管内皮细胞完整性功能和粘附、聚集、释放、促进凝血和血块收缩的功能,正常为圆形,在血小板增大时可以考虑血小板减少性紫癜或者巨大血小板综合症等;血小板减少多见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血;血小板颗粒减少多见于骨髓增生异常综合症;血小板的卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一。
　　外周血的形态学检查是比较特殊的临床检验,我们要充分的认识外周血涂片形态学检测的重要性,在实际工作中,要对血液标本进行周密、客观、细致的分析,提出诊断,鉴别诊断,确保报告的准确性。
　　参考文献
　　[1] 王永才,主编.血液骨髓细胞检验诊断学[M].大连:大连出版社,1995:187.
　　[2] 孙燕,王雷,杨红英.骨髓涂片常规检验的经验体会[J].医学检验与临床.2008:l9(5):87.