牙髓炎会自愈吗 [Protaper器械治疗不可复性牙髓炎中残髓与IAE关系的临床研究]

　　[摘要]目的:探讨Protaper镍钛器械根管预备不可复性牙髓炎后残髓与IAE的关系。方法:按Crown-down预备技术进行根管预备,约诊时记录初次预备后是否疼痛和发生时间、程度并做再次清理预备,仔细观察是否存在残髓和预备过程疼痛与否,必要时行多次清理和预备。结果:第1次预备后疼痛者往往在第2次预备时发现残髓。结论:残髓的存在是导致根管治疗期间疼痛应足够重视的原因之一,约诊期间最好行二次或以上次数的根管清理和预备。
　　[关键词]Protaper镍钛器械;根管治疗术;残髓;根管治疗期间急症
　　[中图分类号]R783[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)09-1363-03
　　
　　Clinical study of relation of the residual pulp and the IAE on treatment of irreversible pulpitis by Protaper Ni-Ti instrument
　　LIU Shu-ping,WANG Lin-hu,SUN Shi-rao
　　(1.Department of Stomatology,the 161th Hospital of People"s Liberation Army Wuhan 430010;2.Department of Stomatology,Wuhan General Hospital of Guangzhou Command)
　　
　　Abstract: ObjectiveTo investigate their relationship between the residual pulp and the IAE on root canal preparation of irreversible pulpitis by Protaper nickel-titanium instruments. MethodsRoot canal preparation was made by crown-down technique .The time and extent of pain were recorded after the first root canal preparation.And then,a clear preparation was again made,to carefully observe whether there is residual pulp and pain in preparation process. If necessary,many times of cleaning and preparation were used. ResultsResidual pulp were often found at the second preparation,when the pain was found after the first preparation. ConclusionResidual pulp was lead to one of the pain reasons during root canal therapy.It should be sufficient attention.Two times and more times root canal cleaning and preparation should used during appointment.
　　Key words:Protaper Ni-Ti instruments;root canal therapy;residual pulp;IAE
　　
　　根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法已经得到人们的公认,随着现代根管治疗学的发展,许多新的理念和器械广泛应用于实践,极大的提高了根管治疗的成功率,但根管治疗期间急症(endodonticinterappointmentemergency, IAE)一直困扰临床,是目前较为棘手的问题之一。根管治疗期间急症是指根管治疗期间的急性炎性反应,主要表现为剧烈的疼痛和肿胀,给患者造成很大痛苦并增加就诊次数,同时也给医患之间的沟通和信任带来障碍。有报道根管治疗期间疼痛大部分(65%)出现在根管治疗初诊后的第1天[1],如何预防和减少IAE的发生,学者们从不同的角度进行了研究,文献屡有报道。笔者自2005年以来以Protaper镍钛器械按Crow-down技术进行根管治疗术,通过长期的临床实践和观察,发现根管残髓的存在可能是IAE发生应引起足够重视的原因之一,彻底清理残髓对减少IAE的发生及对根管治疗成功率起着至关重要的作用,现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　1.1 一般资料:2005年10月～2009年11月,共收集在我科经笔者治疗的2 326颗不可复性牙髓炎病例(含外伤冠折露髓患者,活髓牙因修复需要选择性拔髓患者),符合后述样本采纳标准的有1 883颗,年龄10～81岁,男1 016例(1 085颗),女702例(798颗),其中前牙827颗,前磨牙454,磨牙602例。
　　1.2不可复性牙髓炎诊断标准[2]:急性牙髓炎,包括慢性牙髓炎急性发作;慢性牙髓炎,包括残髓炎;逆行性牙髓炎。
　　1.3样本纳入和排除标准:纳入标准:不可复性牙髓炎的病例(含外伤冠折露髓患者,活髓牙因修复需要选择性拔髓患者)经根管预备后,同一参考标志下初次测定根长和再次预备后重测根长肉眼误差在0.5mm以内,且无管壁侧穿,并经X线试尖片验证牙胶距根尖距离在0.5～1mm范围。
　　排除标准:①根管预备长度超出工作长度,多根管牙只要有一个根管超出工作长度不纳入样本;②管壁侧穿;③急性根尖炎,慢性根尖周炎X线片示根尖肉芽肿,根尖囊肿等。
　　1.4残髓判定指征:在保持髓底和根管口清晰干净,工作长度准确无超扩,无根管壁侧穿的前提下,二次清理根管时以下几种情况认为残髓存在:①根管锉进入根管出现疼痛;②冲洗根管有血性物存在;③擦拭根管锉可见坏死样粘性灰暗牙髓组织或者暗红色肉样团块状的牙髓组织,或牙髓碎沫,可伴有疼痛(疼痛程度与牙髓活力有关);④初次预备长度短于再次预备长度且相差大于0.5mm时;⑤根管遗漏。
　　
　　2方法
　　2.1 操作方法:以Protaper器械按Crown-down预备技术原理预备根管。术前摄X线片了解牙周、根管及根尖情况,估测工作长度,常规必兰麻醉,开髓,拔髓,用10#或15#K锉探查根管至估测长度的2/3,S1、SX预备至同样深度,双氧水生理盐水交替冲洗,器械每次进入管道前均以75%酒精棉拭净。根管上2/3预备完毕后,10#或15#K锉探察根尖1/3段,并用根尖定位仪测定工作长度,依次使用S1、S2、F1、F2,F3预备至测定工作长度,完成锉经无菌棉擦拭无牙髓组织或血性物,尤其是尖部1/3段应仔细检查,根管冲洗时药液干净无血染。根管预备后纸尖吸干根管,常规上药髓腔消毒,预约2～3天后复诊,记录根管长度和完成锉型号,特别根管还要注明参考标志,便于复测根长。
　　第2次就诊时,询问患者治疗期间的主观感受,仔细检查患牙的探痛,叩痛,以及牙龈有无肿胀情况。去除髓腔或根管药物,进行根管再次清理预备和冲洗,按记录的根管长度和相应完成锉进入根管时注意观察患者有无疼痛反应,根管锉退出时是否仍然携带牙髓组织,或者有血性物(对拔髓不完全的根管尤其要足够注意),75%酒精棉擦拭根管锉干净与否,反复冲洗根管,清理完成后重新测量根管长度,X线片试尖并做记录,常规髓腔消毒封药。再次就诊时若症状消失后,常规根管充填,X线片验证,牙体充填修复。
　　2.2疼痛判定标准(根据Mohd Sulong等提出的标准判定疼痛发生情况):Ⅰ无痛;II仅有轻度疼痛或不适,不需作急诊处理;III发生疼痛仅需药物治疗或降低咬合既能缓解者为中度疼痛;Ⅳ疼痛严重且伴有局部或面部肿胀。后两者为根管治疗期间急症(IAE)。
　　2.3统计分析:采用SPSS 13.0软件进行统计分析,组间进行卡方检验。
　　
　　3结果
　　在1 883颗牙中,有488颗出现IAE,占总数约25.9%。前牙发生少,磨牙发生比例要高于前牙和前磨牙。在发生IAE的病例中,基本上都发现残髓,其中以III度疼痛为主。未发生IEA得病例中,也发现部分根管有II度以下疼痛的残髓,详细情况见表1～3。
　　
　　4讨论
　　本实验数据和统计分析显示,不同牙位IAE的发生存在显著差异性(P