[急性胆囊炎与胆石]胆石胆囊炎

　　急性胆囊炎常由胆石引起。据统计，约90%~95%急性胆囊炎由胆石引起，5%～10%急性胆囊炎病人为无结石性胆囊炎，其病情发展快，预后不良。由于胆囊颈部狭窄，所以较小的胆石很容易嵌塞在胆囊颈部，造成可逆性或不可逆性阻塞。如果胆囊颈部阻塞，胆囊内胆汁不能流出，引起胆汁潴留，细菌（常为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等）大量繁殖，24小时后即会使胆囊发生化脓、坏死或产生脓毒血症等。年老体弱、糖尿病、肾脏病和严重营养不良患者等患有急性胆囊炎时常易发生菌血症或脓毒性休克。
　　急性胆囊炎有哪些表现呢？约80%的急性胆囊炎患者是女性，常有多胎妊娠史，体胖。多见于老年人和糖尿病患者。最早表现右上腹部有不同程度的疼痛、恶心和呕吐。疼痛可能为持续或间断性，通常4～6小时后疼痛达顶峰，腹痛可向肩胛部放射。腹痛程度越剧烈提示病情越严重。如果右上腹部出现明显压痛和反跳痛，提示已出现腹膜炎。大约三分之一的急性胆囊炎患者右上腹部可触摸到肿大胆囊，常伴发冷、发热（通常在38℃以上）和寒战，外周血白细胞数增加（约在12.0×109/升以上）。
　　急性胆囊炎有哪些诊断方法？通过腹部X线检查约10%～15%的病例可看到钙化性胆石，对大多数患者无法明确诊断。口服或静脉注射显影剂进行X线胆囊造影检查，由于诊断率较低，现已弃用。进行逆行性胃镜胆管造影虽有助于急性胆囊炎诊断及鉴别诊断，但是操作较为复杂。腹部CT检查更为可靠，并能帮助医生提供较多临床资料，进一步评价病情和治疗效果，但较腹部超声检查复杂且费用高。目前，腹部超声检查是诊断急性胆囊炎最为简便、有效、无创、价廉和能重复的方法，已广泛应用于临床，它可以清楚显示胆石、肿胀的胆囊和胆囊周围病变，诊断正确率高达95%，但是进食或严重胃肠胀气会影响超声检查的正确性。超声检查时如果激发出阳性Murphy征，高度提示急性胆囊炎。
　　急性胆囊炎治疗大致可分为保守疗法与外科疗法。绝大多数急性胆囊炎常因嵌塞的胆石滑落或药物治疗后症状缓解或消失，仅有10%急性胆囊炎患者须行手术治疗。如果经过医生1～2天积极保守治疗（解痉止痛和抗菌消炎）后，上述症状无缓解，应进行手术治疗。如果腹部超声证实为结石嵌塞引起的急性胆囊炎，即应进行胆囊切除术。对于身体状况太差、太虚弱，无法进行手术时，可选择经皮肝穿胆汁体外引流术或胆囊引流术（在X光或超声波引导下由体外插入一条直径约2毫米的塑胶管，进入胆囊中，把已经化脓的胆汁引流排泄到体外）。这只是一种权宜之计，约2～3周后，当身体状况允许时再行胆囊切除术。
　　胆囊切除手术安全性较高，就像阑尾切除术一样安全。经腹部切除胆囊手术时间仅约1小时。应用腹腔镜行胆囊摘除术是目前最先进的手术方法之一。它集中了光纤、电子与机械技术，由体外将胆囊取出。胆囊切除对患者来说是一劳永逸，不再有后顾之忧。急性胆囊炎治疗不及时，可发生严重合并症，如胆囊积脓、胆囊坏死、穿孔或形成胆肠漏管等。