【改良的小切口双层剥离法腋臭根治术】腋臭根治术

　　[摘要]目的：探讨双层剥离法腋臭根治术的小切口改良方法。方法：对60例患者采用小切口改良的双层剥离法治疗腋臭，先剥离皮下组织层，形成与双层剥离法厚度相同的皮肤脂肪瓣，再用修剪法将真皮皮下组织瓣完整修剪去。结果：60例患者均顺利康复，其中42例术后随访2年，10例术后随访半年，效果满意。结论：小切口改良的双层剥离法治疗腋臭是一种可行的方法。
　　[关键词]改良手术；双层剥离法；腋臭；小切口
　　[中图分类号]R758.74+1 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）07-1068-02
　　
　　Improved double-layer stripping of radical treatment for axillary osmidrosis with small incision
　　ZHAO Zhi-li,GU Ting-min,SUI Zhi-fu,LI Li,SHI Cheng-fang,CHANG Dong-qing,YANG Rong-ya
　　（Laser & Aesthetic Surgery Center, Dermatology Institute, General Hospital of Beijing Military Command,Beijing 100125,China）
　　
　　Abstract:ObjectiveInvestigate the improved method of the double-layer stripping of the treatment for axillary osmidrosis with small incision.Methods60 cases of axillary osmidrosis had been treated with the improved double-layer stripping method with small incision. After the subcutaneous layer had been stripped,which has the thickness of fat flap treated with double-layer stripping,dermis subcutaneous tissue was manually pruned completely. Results All the 60 cases were successfully recovered,10 cases were followed up for 6 months,and 42 patients for 2 year. The results were satisfactory.ConclusionImproved double-layer stripping with small incision is a feasible radical treatment for axillary osmidrosis.
　　Key words: improved operation; double-layer stripping; axillary osmidrosis; small incision
　　
　　腋臭是由腋部大汗腺分泌的有特殊气味的丁基异戌酸引起的，是整形美容外科常见的疾患，它严重影响社会交往，对人的心理产生一定的负面影响，求医者根治愿望较高[1-3]。2007年2月以后，我们部分病例采用改良的小切口双层剥离法腋臭根治术，按照腋窝顶泌汗腺的分布范围及层次，将腋窝顶泌汗腺全部剪除，使操作程序更简便，便于术者单人操作且效果满意。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料：本组患者60例，为我科2007年2月～2009年1月门诊腋臭患者，男性25例，女性35例，年龄17～40岁，病程0.5～10年，所有患者均有不同程度腋区异味。均为双侧，未经手术治疗。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 术前准备：双腋部备皮，用记号笔沿腋毛分布外缘1cm画线标记。取仰卧位，两上肢外展，双手置于枕部，常规消毒、铺巾。
　　1.2.2 麻醉方法：每侧用0.2%利多卡因70m1(盐酸肾上腺素浓度1:50万)作局部肿胀麻醉，使术区组织肿胀、坚实。
　　1.2.3 手术方法与术后处理：用11号刀在腋毛分布区中央顺腋部皮肤皱折线作长约2cm的小切口，切开深达脂肪中层，用组织剪沿此层次分离整个画线区，形成一个与双层剥离法厚度相同的皮肤脂肪瓣。先仔细剪除皮肤脂肪瓣的脂肪，术中可见脂肪颗粒自切口流出，再翻转皮瓣，直视下剪除皮瓣上剩余的脂肪组织、毛囊及密集分布的大汗腺，不保留真皮下毛细血管网，直至皮瓣呈中厚皮片，彻底止血。用庆大霉素盐水反复冲洗腔隙，检查无活动性出血后，于皮瓣内侧较低位置放置头皮针导管引流管，5-0锦纶线水平辱式缝合切口2～3针。松散纱布填压术区，无菌棉垫压迫，弹力绷带“8”字形外展加压包扎。术后24h拔引流条，7天拆线，口服抗生素5天，1个月内避免上肢剧烈活动。
　　1.3 疗效判定标准：术后6个月复诊。活动出汗后，裸露腋部不清洗，进行判定。治愈：紧靠腋部闻不到臭味；有效：距离腋部0.3m 以内闻及轻度臭味；无效：距离腋部0.3m以外能闻及臭味。
　　1.4 结果：所有患者切口均顺利愈合，术后距患者1m未闻及异味。42例患者术后随访2年，14例术后随访半年。随访结果显示：痊愈45例，显效9例，有效2例，1例无效，4例失访，总有效率98%。治疗中有2例因术后2天内活动幅度较大出现单侧血肿，经吸脂针抽吸血肿，延期拆线，切口I期愈合。所有随访患者均无明显瘢痕，无皮瓣坏死出现。
　　
　　2讨论
　　2.1 传统的腋臭手术切除，上肢上举功能多数受限，需较长时间功能锻炼才能恢复，而且腋部瘢痕明显，目前腋臭手术都保留皮肤，而且正趋于微创化，常采用的微创手术有负压抽吸术、搔刮术、剪切术、剪切联合搔刮术（剪刮术）、超声治疗、激光治疗、双层剥离法等，甚至局部肉毒素注射治疗[4-7]。除外单纯搔刮及利用负压抽吸、激光超声、肉毒素注射技术等，笔者认为，这些方法中尤以双层剥离法效果好，术中该方法通过肿胀麻醉使腋部皮肤肿胀增厚、坚实，对于消瘦的患者可使原本凹陷的腋窝隆起，在脂肪层分离时不会损伤深部结构，并容易完整剥离出真皮下脂肪，将包含在内的大汗腺全部去除，从而使腋臭根治效果达到最好。但术中需要连续缝合切口真皮下脂肪，再沿真皮层锐性分离整个画线区域，拆除缝线后，才可完整切除整个已分离的真皮皮下脂肪，操作较多，切口较剪切术大，术后瘢痕较明显。我们结合小切口剪切法与双层剥离法二者优点，使用改良的小切口双层剥离法根治腋臭，术中切口小，操作简便，只剥离出与双层剥离法同样厚度的真皮脂肪瓣，之后用剪切法去除真皮脂肪瓣的脂肪颗粒、毛囊及密集分布的大汗腺，术后又达到双层游离法的效果，值得推广应用。
　　2.2 术前准备要点：①术前检查血常规，血凝四项，术前1周内勿用抗凝及活血化淤药物，女性避开月经期；②划线区域大于腋毛区1cm，防止腋毛区边缘的腺体被遗留；③碘伏消毒范围：上至颈部，下至剑突及肘关节，外到腋后线，双侧消毒区域相连，以防局麻患者术中活动后污染术区。
　　2.3 术中操作要点：①肿胀液内可加入少量盐酸肾上腺素，一般其终浓度为1:50万，肿胀液注入至术区腋前筋膜浅面，直至局部皮肤发硬变白，使皮下组织水肿变厚，组织间隙自然分离，从而易于剥离操作，由于肾上腺素作用，组织肿胀压迫微细血管，减少了出血量；尤其画线边缘要注射到，防止分离到边缘患者疼痛[7]；②切口大小要适当，切口过大术后瘢痕明显，切口过小术中操作不便，易残留部分腺体组织，影响手术效果，笔者认为采用改良的小切口双层剥离法腋臭根治术切口长度为2cm较合适；③分离要完全：手术治疗后的区域真皮与皮下组织间较致密或有条索状瘢痕组织，分离时可用组织剪剪开松解；④沿脂肪层中部锐性分离脂肪真皮瓣时，剪刀尖朝向皮肤面，防止损伤深部神经血管；⑤修剪要彻底：皮瓣翻转后，直视下将皮瓣修剪成中厚皮片，不保留真皮下血管网，因皮下血管网周围、真皮深层还分布有大量大汗腺，真皮下血管周围大汗腺最多[4,8]；⑥“8”字绷带包扎要确切。皮下分离后形成的创面较大，创面止血完全依赖加压包扎固定。
　　2.4 术后注意要点：双腋部弹力绷带加压包扎制动双上肢，术后患者即离院，部分患者依从性不强，要反复叮嘱患者尽可能不要大幅度活动双上肢，上肢活动可造成皮瓣与皮下组织挫动，术中已经止血的微小血管破裂出血，形成血肿[9-10]。本组2例发生单侧血肿者均为职业驾驶员，术后不得不大幅度活动双上肢，出现血肿后患者及时复诊，经积极处理，预后较好。
　　
　　[参考文献]
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　　[10]Kim WO,Song Y,Kil HK,et al. Suction-curettage with combination of two different cannulae in the treatment of axillary osmidrosis and hyperhidrosis[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol,2008,22(9):1083-1088.
　　
　　[收稿日期]2011-04-25[修回日期]2011-06-20
　　编辑/张惠娟