对皮肤软组织扩张术患者的相关知识指导|皮肤软组织扩张术费用

　　近年来，随着皮肤软组织扩张术在临床上的广泛应用，其良好的术后效果越来越受到了广大医患的青睐。但是在临床工作中我们发现患者及家属因得不到及时、有效的相关知识，产生紧张、焦虑、恐惧、期望值过高等情绪，导致治疗信心不足，影响预后,甚至是在扩张器注水期间因感染或疼痛等中途放弃。针对这一情况，我科于2006年10月～2007年6月采用“谈心式”方法对212例皮肤软组织扩张术患者进行调查，了解他们的健康需求，然后进行有针对性的健康教育，收到了满意的效果。此举保证了行皮肤软组织扩张术的患者理解和掌握相关知识，提高患者自我保健意识和自我护理能力，增强治病信心，降低术后并发症使皮肤软组织扩张得以顺利进行，具有重要意义。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1临床资料：2006年10月～2007年6月，我科共完成身体各部位皮肤软组织扩张器一期术 212 例（男141例, 女71例）,年龄4～36岁。其中面部75例，头部22例，耳后61例，颈胸部30例，腰、腹、背部9例，四肢11例，其他4例 。
　　1.2患者需求调查
　　1.2.1方法：以“谈心式”方法进行调查，态度诚恳，尊重患者，依据患者的需求，分类归项进行统计。
　　1.2.2 调查内容：①皮肤软组织扩张术的基础知识；②扩张术所需的时间；③注水期间自我保护的重要性；④并发症的原因、症状及对术后的影响；⑤扩张术II期手术效果。
　　患者均希望了解扩张术知识，希望通过扩张术彻底的恢复组织器官的功能，改善外貌形态。99%的患者希望了解术后并发症及防治知识，91%的患者关心扩张器内注水期间如何进行自我保护。由于皮肤扩张术需经Ⅰ期、II期两次手术和1～2个月的注液扩张，整个疗程长达3～4个月[1]并发症发生率较高，国外文献报道为50%～60%[2]，国内为10%～40%[3]，因此，患者迫切需要健康指导。见表1。
　　
　　
　　3健康教育
　　
　　3.1术前疾病知识的教育：介绍正常皮肤的生理特性及整形修复所需皮肤的来源，解释采用扩张术所获得皮肤软组织与临近受区组织在颜色、质地、结构、厚度上完全相似，且不产生供区瘢痕的优点。使患者对这种与传统整形方法有所不同的治疗手段有一定的认识，讲解皮肤软组织扩张术的方法、目的，向患者展示扩张器、注射器、注射液，通过实物教育，以满足患者的好奇心和求知欲，以达到很好的教育目的。
　　3.2心理疏导：由于患者对皮肤软组织扩张术的相关知识缺乏，加之受疾病的长期困扰与折磨，使患者产生自卑、焦虑、紧张，对整形整容的期望值过高的心理，尤其是头面颈部术区的患者对扩张器后期随着注水量的增加，患者不适感增强，并出现容貌的改变，加重患者的思想负担，患者往往表示难以接受，甚至要求放弃治疗。为此，首先新入院患者由主管护士热情主动的向患者及家属做好入院宣教，使患者对我们产生亲切感和信任感，建立良好的护患关系。其次，术前详细讲解相关疾病，手术治疗的知识，消除患者因知识缺乏引起的焦虑、紧张的情绪，必要时准备注水后的照片给患者及家属看，使其对治疗方法和全过程有比较全面的了解。安慰鼓励患者，根据患者个性和心理特点做好心理护理和健康教育，向患者说明局部隆起引起容貌的改变是暂时的，使其消除思想顾虑，为患者心理健康创造条件，培养和树立患者的治疗信心引导其进行积极的心理调节。以保证手术全过程的顺利完成。
　　3.3 扩张器注水期间的安全指导：一般注水需要1～2个月的时间，有的甚至需要3～4个月，在此期间被扩张的皮肤组织逐渐变薄，扩张部位皮肤抵抗力和耐受力亦会逐渐降低，因此做好安全防护是为II期手术提供保障的前提。应指导患者避免剧烈活动，应健侧卧位，防止局部皮肤受压、碰撞和磨擦，避免锐器刺破扩张器，尽量少去人多的公共场合，穿宽松、棉质的衣服，寒冷天气应格外注意保暖。
　　3.4 并发症及防治
　　3.4.1血肿：血肿多发生于埋置扩张器24h内，绝大部分血肿发生在面颊部和颈部血循环丰富处[1]，术后活动过早，活动过多，情绪激动也可诱发出血及血肿。因此，术后护士除对伤口引流管及全身反应的密切观察外，对于面颈部埋置扩张器，应嘱患者以流食为主，减少咀嚼，说话和面部表情以及避免情绪激动，必要时术后24h内禁食、水。如果患者感觉局部出现肿胀、压迫症状，如：恶心、呕吐，甚至影响到呼吸时，应立即报告。对于躯干和四肢埋置扩张器应在未拔出引流管之前局部肢体应制动，卧床休息，减少活动，局部避免受压，血肿处理及时一般不会影响治疗效果。护士应向患者与家属做充分讲解，避免诱因发生，减轻患者及家属担心、紧张的心理，保持情绪稳定，以避免活动影响伤口愈合或皮瓣成活效果。
　　3.4.2感染、扩张器外露：由于扩张器注水期时间较长分多次注入，注射是皮肤扩张重要的一环，因此护士应指导患者去正规、有经验的医院注水，每周注射2次，注射时应严格无菌操作，避免感染，详细讲解患者应加强局部皮肤的清洁，局部可用清水和肥皂水轻轻擦洗，注意动作轻柔，如果扩张器周围出现红、肿、热、痛等局部感染表现，严重者发烧，淋巴结肿大，扩张器外露时，应立即去医院就诊，对症治疗及早采取措施，以免发生严重后果。
　　3.4.3疼痛：多见于头皮、额部和四肢，成人多见[1]。护士对此类患者应提前做好充分的健康宣教，告知患者一般情况下疼痛是可以忍受的，到了扩张后期，疼痛难以忍受时，可以对症处理，缓解疼痛，避免患者因害怕疼痛，失去长期注水的信心，避免因疼痛引起的各种不良心理反应，指导患者保持乐观、积极配合的心态，完成注水全过程，防止注水量不足，扩张的皮肤不能达到组织修复或器官再造所需而影响II期术后最终治疗效果。
　　3.5 康复期指导：伤口愈合后被扩张的皮瓣有一定的挛缩现象，拆线后，颈部患者多做头部后仰运动，坚持佩带颈托，固定3～6个月，睡觉时用垫枕将肩部垫高，头顶部接触床面，修复鼻缺损的患者应减少低头动作，预防感冒，四肢、躯干患者佩戴弹力套，穿弹力裤，及涂抹抗瘢痕的药物，面部患者经常做面部按摩，提拉周围皮肤，减轻挛缩，力争达到最好效果。
　　
　　4结果和讨论
　　
　　212例患者经以上健康教育和指导均于入院后1～2天，即熟悉病区环境，能主动与医护和病友交谈。均于手术前正确认识皮肤软组织扩张术的基本手术方法原理，手术的优越性及可能出现的并发症，掌握了注水期间局部保护的方法及出现哪些症状时应及时就诊，掌握康复期如何有效预防皮瓣挛缩。通过全面细致的健康教育，让患者有充分的思想准备，能正确对待手术，积极配合治疗，对减少和避免因期望值过高而引起的医疗纠纷起到了一定作用，对降低并发症的发生，提高皮肤软组织扩张术的成功率起到了重要的作用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]鲁开化，艾玉峰.临床美容整形外科学[M].西安：世界图书出版公司，1998：192-194.省略plications of tissue expansion[J].J Dermatol Surg oncol,1993,19(12):1120-1122.
　　[3]李自力,李子民,毛艳霞,等.皮肤软组织扩张术并发症的原因分析处理及预防[J].贵州医药，2004,28（7）：621-621.
　　
　　[收稿日期]2008-03-26[修回日期]2008-04-30
　　编辑/何志斌