肺癌术后D二聚体高抗凝_D-二聚体联合彩色多普勒在无COPD术后发生肺栓塞患者中的应用

　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0012－02 　　【摘要】目的 探讨D-二聚体联合彩色多普勒在无COPD（慢性阻塞性肺疾病）术后发生肺栓塞患者中的诊断价值。方法 乐昌市中医院外科2005年3至2009年5月共确诊术后并发肺栓塞20例患者,行胸片, 彩色多普勒, 螺旋CT肺动脉增强造影及血清D-二聚体检查,诊断后行抗凝、溶栓治疗。结果 20例肺栓塞患者17例彩色多普勒超声提示有间接征像（肺动脉高压,右心扩大,三尖瓣相对关闭不全等），例外2例彩色多普勒超声提示下肢血栓形成，1例彩色多普勒超声未提示病变。结论 对无COPD术后肺栓塞的患者,根据症状、体征、血栓形成的高危因素,D-二聚体联合彩色多普勒的结果，早期的诊断率可达85%，为临床治疗争取了时间。�
　　【关键词】D-二聚体 彩色多普勒 术后 肺栓塞
　　 外科手术是肺栓塞的高危因素之一，研究表明，深静脉血栓在腹部较大的手术发生率达30%，髋骨骨折则高达65%。髋部手术和膝关节重建手术，在不用预防措施的情况下，其术后深静脉血栓的发生率高达70%，外科手术后肺栓塞的发生率可达5~10%且多数为猝死型、急性心原性休克型和急性肺心病型死亡率极高。评价D-二聚体联合彩色多普勒，在无COPD手术后发生肺栓塞患者中的诊断价值。肺栓塞按照《急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南》规范治疗，以螺旋CT肺动脉增强造影及肺通气/灌注扫描显像为PE的最终诊断标准，本院2005年3月至2009年5月共确诊既往无COPD、基础心脏病史术后发生肺栓塞患者20例,体会如下：�
　　1 资料与方法�
　　1.1 对象 本组20例,均无慢性阻塞性肺疾病及严重心脏病史，3例有高血压病，2例腔隙性有脑梗死，5例有高脂血症，2例有糖尿病，男12例,女8例;年龄22~68岁,平均(32±4.7)岁。下肢骨折10例,骨盆骨折3例，腹腔手术4例，盆腔手术3例。术后发病时间为2-7天，平均时间3.8天。患者术后一直未使用预防血栓形成的药物。发病时有不同程度气促20例，出现咳嗽12例,晕厥、咳血、胸疼各1例。查体:16例呼吸、心率加快,呼吸>22次/min；肺动脉第二心音亢进及发绀10例,肺部可闻及湿�音6例,双下肢水肿3例。�
　　1.2 方法 患者突然出现呼吸困难、胸痛后，查心电图、胸片、心肌酶心脏彩色多普勒、血气分析、血清D-二聚体等。其中彩色多普勒示:15例肺动脉高压,13右心扩大,12三尖瓣相对关闭不全等，7例提示下肢静脉血栓形成，2例下肢静脉血流缓慢; 酶联免疫法检测血清D-二聚体:20例均>500 μg/L。�
　　1.3 结果 20例肺栓塞患者中有17例彩色多普勒超声提示间接征像，立即行溶栓和（或）抗凝治疗，16例病情缓解，1例死亡。例外3例其中2例超声提示下肢静脉血栓形成1例超声未见病变，都行抗凝治疗病情缓解。�
　　2 讨论 �
　　 肺栓塞（PE）又称肺动脉栓塞。是由内源性或外源性栓子阻塞了肺动脉或其分支而引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。下肢及腹部深静脉的血栓形成是急性肺栓塞的直接原因，因而任何可以导致深静脉血液淤滞静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素，均为急性肺栓塞的危险因素。手术的创伤致血液流变学的变化，术中机体处于应激状态，术后创伤致静脉壁平滑肌松弛使内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露，这些均使血液处于高凝状态易导致血栓形成。手术时长时间在手术台上躺着及术后长期卧床可导致下肢静脉通过下肢肌肉泵回流作用减弱再加上下肢有丰富的静脉窦易使血液停滞形成血栓，血栓脱落易致肺栓塞。近年肺栓塞呈逐年上升趋势，目前尚无快捷的异性高的检查方法。血清D-二聚体检测对肺栓塞的敏感性可达95%,特异性为40%用于肺栓塞的筛选。本组因怀疑肺栓塞而检测血清D-二聚体,结果均偏高。20例肺栓塞患者既往均无导致肺动脉高压,右心扩大,三尖瓣相对关闭不全的基础病史。其中有17例提示肺动脉高压,右心扩大,三尖瓣相对关闭不全，考虑由肺栓塞所致，给予抗凝或溶栓治疗,有效的控制了病情。例外其中2例多普勒超声提示有下肢血栓形成，其中1例彩色多普勒未提示有病变，可能病变早期、病变较局限没有导致右心的改变及肺动脉高压的形成。肺动脉栓塞的确诊虽然依靠核素肺灌流扫描、CT及肺动脉造影等技术，大部分危重患者早期不能完成此项检查，甚至基层医院没有检查条件。而D-二聚体联合彩色多普勒超声检查作为一项简便、快捷、无创的诊断方法，结合症状、体征、血栓形成的高危因素，能使早期的肺栓塞得到提示和筛选，病人得到及时的治疗。
　　参考文献�
　　［1］ 王晓玲、王德智、孕产期肺栓的诊断及急救（J），中国实用妇科与产科杂志2009； 5（5）；329-331�
　　［2］ 戴汝平，肺栓塞的影像诊断（J），中华心血管杂志，2001；29（5）；263-264�
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　　作者单位：512200 广东省乐昌市中医院放射科