一例脑出血患者微创治疗术后的护理【１２８例脑出血患者便秘的护理体会】

　　摘要：目的脑出血患者易出现便秘致血压突然上升导致再出血，探讨运用护理措施减少脑出血发生。方法我科自2006年1月～2007年11月期间收治的128例脑出血患者中就有86例发生便秘。结果对86例便秘患者采取针对性的护理措施，无一例因便秘导致脑出血。结论注意到其发生便秘与患者卧床制动期间产生舞性情绪，排便环境不适应等因素造成的排便困难、排便用力不当密切相关，并采取针对性的护理措施，解除便秘，保持大便通畅，从而避免了因排便困难而出现的各种并发症。
　　关键词：脑出血　便秘　护理
　　
　　1　临床资料
　　
　　2006年1月～2007年11月我科共收治脑出血患者128例，其中男82例，女46例，平均年龄59岁左右，发生便秘86例，其中有1例因便秘引起再出血，经及时抢救转危为安，有10例在发病前就有习惯性便秘。
　　
　　2　便秘原因分析
　　
　　脑出血患者在急性期，由于绝对卧床休息，肠蠕动减慢，容易引起便秘。脑出血发病后的恐惧感，精神过度紧张，抑制了规律性的排便活动。排便方式的改变，大多数患者不习惯床上排便，导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。进食过少，尤其是纤维索和水分摄入过少，肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。药物的应用，尤其某些降压药物的使用，抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。
　　
　　3　护理措施
　　
　　3.1　心理护理
　　脑血管患者常因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等而产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理，对治疗缺乏信心。对此，应仔细观察患者的心理活动，主动介绍病室周围布局和疾病常识，耐心解答问题，使患者尽快适应环境，打消顾虑，树立信心和认识自我价值，以稳定的情绪、积极乐观的态度面对疾病，配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。
　　
　　3.2　加强宣传教育
　　向患者讲解脑出血的相关知识，发生便秘的可能性，保持大便通畅的重要性和用力排便的危害性，帮助其建立正常的排便条件反射和排便功能。一般最适宜的排便应安排在早餐后15～30 min，此时训练排便易建立条件反射，日久便可养成定时排便的好习惯。尤其在入院后早期即进行指导。
　　
　　3.3　饮食指导
　　急性期饮食应以低脂、清淡、易消化食物为主，少食多餐为原则，避免过饱，选食纤维丰富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物，并保证每日饮水1000 m1左右，禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性的食品饮料。
　　
　　3.4　排便方法指导
　　由于环境及排便习惯方式的改变，多数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁。此时，护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及时告知护士，以便护士及时给予帮助和护理。床上排便时用屏风遮挡，采取较舒适的体位，如患者不能适应卧床排便，可将床头抬高20°～30°以增加患者舒适感。排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便，必要时可做好床边监护，以免发生意外。
　　
　　3.5　按摩通便
　　每日3次按摩患者腹部，将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上，由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩，每次10min，以促进肠蠕动，促使粪便排出。
　　
　　3.6　缓泻剂的应用
　　根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给予果导片等药物，每晚服用。也可给予开塞露通便，每次1～2个。患者取侧卧位，把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留5～10 min后再慢慢排便。用泻药后，密切观察患者的排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理，避免褥疮发生。
　　
　　3.7　顽固性便秘患者
　　可选用1:2:3灌肠液。行小剂量低位灌肠，可起到良好的润滑作用，促进顺利排便。一般不给老年人大剂量灌肠，以免因结肠突然排空引起意外。
　　
　　3.8　休息与活动
　　脑出血患者在两周内多主张卧床休息，以减少再次脑出血机会。对于无并发症的患者；目前多主张早期适当活动，可防止便秘和静脉血栓形成。但必须掌握活动时机、运动方式及运动量，需在医务人员指导下进行。
　　
　　4　讨论
　　
　　急性脑出血患者可因各种原因引起便秘，用力排便时可使血压急剧升高，有引起再次出血的可能。因此，对急性脑出血患者，尤其是急性期2～3周内的排便情况应引起高度重视，防止便秘，保持大便通畅，指导正确排便，针对不同患者采取相应的措施，实施个体化护理，同时注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态，解除了患者便秘的痛苦，从而也减少了脑出血并发症的发生。