多发性肺栓塞【多发性子宫肌瘤手术后急性肺栓塞一例】

　　中图分类号：R737.33 文献标识码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0143-01 　　 　　患者，36岁，主因：多发性子宫肌瘤剔除术后7年，经期延长一年，于97年11月25日入院。患者7年前因婚后四年不孕进行妇检发现“子宫增大”，B超“子宫肌瘤（多发）”。外院行肌瘤剔除术，术后3年复查再次发现肌瘤结节。近一年经期长、经量多、周期短、伴尿频及排尿困难，查体（-），下腹膨隆，可见孕5个月大肿物。妇检：宫颈管拉平，子宫增大如孕5个月大，表面多个瘤结节突出，B超示：子宫增大17×20×12cm，内有多个中强回声结节，诊为子宫肌瘤（多发性）。与97年11月27日行腹式子宫全切术，术中见腹膜与子宫前壁及双附件广泛粘连，子宫如孕5个月大，表面多个灰白色结节突出，质韧、宫颈可及多个肌瘤结节，子宫及双附件变形、移位，先行剔除约10多个直径5cm左右瘤结节，继之切除子宫及左附件，术中休克一次，经输血抢救后血压回升，术中出血2000ml，输同型血1700ml，历时4小时，术毕安返病房，术后生命体征平稳，血Hb9.0克，次日再输同型血200ml，11月30日坐起时突然呼吸困难、紫绀、经抢救1小时45分，无效死亡，考虑为急性肺动脉栓塞所致。
　　
　　1 讨论
　　
　　1.1 发病率及病死率
　　我国发病率较低0.47%，其中20%发生于术后，以血栓栓塞多发，病死率1.4%。
　　
　　1.2 术后肺栓塞发生原因
　　肺栓塞栓子多来自下肢深静脉血栓，其次为盆腔及子宫血管，高危因素有：大手术创伤造成血液高凝状态，麻醉下静脉平滑肌松弛使内皮细胞受牵拉而使胶原暴露，术后卧床活动少，大量输血及使用止血药物。
　　
　　1.3 诊断
　　术后出现呼吸困难、胸痛、休克等症状，加之心电图，胸片、血气分析改变，尤其胸片表现块状或弥散阴影及肺动脉高压征象，确诊需动脉造影。
　　
　　1.4 术后肺栓塞的治疗，预防
　　多采用溶栓及抗凝治疗，因肝素只能防止新血栓形成，故应用溶栓药物如尿激酶，以迅速溶解血栓恢复肺循环，但易致出血，故使用中应严密监测凝血及纤溶指标。如术前应用小剂量肝素预防可降低肺栓塞的发生率及病死率，可避免出血。
　　该病例肺栓塞发生原因：剥离多数量肌瘤，手术创伤大，致血液高凝状态；术中大量输血使用止血药；术中休克致血容量及血粘度改变；术后两天卧床第三天突然起床活动使盆腔血管中血栓脱落随血循环阻滞于肺血管而致栓塞。发病急，使抢救中不及使用溶栓药及各种检查即已死亡。