脉冲染料激光治疗婴幼儿体表血管瘤150例疗效分析|脉冲染料激光治疗血管瘤

　　[摘要]目的:研究595nm可调脉宽染料激光治疗体表婴幼儿血管瘤的疗效和适应证。方法:150例婴幼儿体表血管瘤接受595nm脉冲染料激光治疗,采用参数:能量7～14J/cm2,光斑直径7mm,脉宽0.5～10ms,治疗间隔15～30天,随访6个月以上。随机选择130例患儿不做任何治疗,跟踪观察瘤体变化1年,作为对照。结果:激光治疗组133例(88.7%)瘤体获得75%以上的消退,治疗后仅10例(6.7%)出现水疱,另1例(0.6%)破溃后遗留瘢痕;对照组130例仅13例(10%)获得75%以上的瘤体消退,增大109例(83.8%),破溃后遗留瘢痕16例(12.5%)。结论:595nm脉冲染料激光治疗早期体表婴幼儿血管瘤,创伤小、疗效高,瘢痕形成等不良反应低,可达到理想的美容治疗效果,适宜在临床推广使用。
　　[关键词]激光;血管瘤;婴儿
　　[中图分类号]R732.2[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)02-0233-03
　　
　　Efficacy analysis of 595nm pulsed dye laser for the treatment of 150 infantile superficial hemangiomas
　　YAN Dan, HUANG Ze-chun, YU Han, LI Shuai-hua, ZHANG An-li, TAN Zhang-mei, PENG Li, LI Xia-xia
　　(Department of Plastic and Cosmetic Surgery, the First People"s Hospital of Chenzhou,Chenzhou 423000, Hunan,China)
　　
　　Abstract: ObjectiveTo investigate the clinical effect and indication of 595nm pulsed dye laser for infantile hemangiomas. Methods150 infantile superficial hemangiomas were treated with 595nm pulsed dye laser, correlated parameters are as follows: energy density 7～14J/cm2, spot diameter 7mm, pulse width 0.5～10ms.The treatment interval was 15～30 days,these cases were followed up for more than 6 months. Random selected 130 cases were into control group,they were followed up for one year without other treatment. Therapeutic effect and complication were observed.Result More than 75% of response was achieved in 133 cases (88.7%) in laser treatment group, side effects included bubble in 10 cases (6.7%),1 case(0.6%) had scar formation after ulcer. Good response was achieved in only 13 cases (10%) in control group, tumor volume increased in 109 cases (83.8%),16 cases(12.5%) had scar formation.Conclusion595nm pulsed dye laser for the treatment of superficial hemangiomas is a good tool,it has the advantage of little trauma, high efficacy and fewer side effects. It can make satisfied cosmetic effect and is worthy of wide clinical application.
　　Key words: lasers; hemangioma; infant
　　
　　血管瘤为婴幼儿中发病率最高的皮肤良性血管病变,虽然大部分婴幼儿血管瘤有自然消退的特性,但是生长在体表、颜面部和重要脏器周围的瘤体,除了造成美容缺陷外,还可引起相应功能障碍,给患者及亲属带来极大的精神创伤及心理负担[1],故患儿家属求治心切。2007年1月～2009年1月,我们应用595nm可调脉宽染料激光治疗婴幼儿血管瘤280例,现对完成治疗并随访3个月以上的病例进行临床分析,并将结果报道如下:
　　
　　1临床资料
　　
　　选择收治280例早期婴幼儿体表血管瘤,纳入标准:首次就诊时间为发病2～60天,皮损表面外观如蚊虫叮咬或草莓样,颜色为鲜红或紫红,境界清楚,质软,压之可部分褪色,基底面积0.2cm×2.0cm～4.0cm×5.0cm。其中男89例,女191例,年龄15天～1岁,平均为0.3岁。皮损部位:头面部170例,颈胸部18例,躯干28例,四肢55例,会阴9例。
　　
　　2治疗方法
　　
　　将纳入的280例血管瘤患儿采用整群随机分组方法分组。激光治疗组:150例,采用Vbeam 595nm 脉冲染料激光治疗仪,治疗后随访6个月以上;对照组:130例,不做任何治疗,只是跟踪观察瘤体变化,每月1次,随访1年。
　　2.1 仪器及参数:Vbeam595nm脉冲染料激光治疗仪(Candela,USA),波长595 nm,脉宽0.5～40ms可调,能量7～14J/cm2,频率1.5Hz,光斑直径7mm。动态冷却:喷射20～60ms,间隔10～40ms。
　　2.2 激光治疗方法:每次治疗前常规拍照,使用同一相机、角度和光线。治疗婴幼儿眼周皮损时,应由大人用多层湿纱布、毛巾等物品遮盖保护眼睛。对于面积大,不能合作的婴幼儿给予静脉麻醉。根据患者的年龄、皮肤质地、皮损部位、颜色、血管瘤的厚度、激光照射瞬间皮肤的反应,选择合适的光斑、能量、脉宽和间隔时间。以照射局部皮损瞬间表面呈紫癜样改变并在数秒后变浅,为合适的治疗能量密度。患儿年龄小、颜色淡、厚度薄的血管瘤采取较低能量,反之能量调高;第二次治疗能量可以较第一次稍高。对于照射后颜色改变不明显的部位可重复一次照射光斑,眼周及皮肤较薄处的能量选择要慎重。每次治疗中光斑重叠 　　2.3 统计学处理:用SPSS11.0软件进行统计分析,各组治愈率比较采用χ2检验。
　　
　　3疗效判定及标准[3]
　　
　　对照治疗完毕随访3个月后同一条件下拍摄的照片进行疗效判定。基本痊愈:皮损消退>95%,瘤体消失及病损皮肤恢复或接近正常肤色;显效:瘤体及皮损颜色75%以上消退;好转:瘤体及皮损颜色30%以上消退;无效:治疗后瘤体及皮损颜色与治疗前无明显变化或较治疗前加重。总有效率以基本痊愈加显效计算。
　　
　　4结果
　　
　　4.1 治疗结果:治疗完成后随访6个月,激光治疗组150例患儿,其中6例接受1次治疗,25例接受2次治疗,72例接受3次,47例接受3次以上治疗。基本痊愈86例(57.3%),显效47例(31.3%),好转15例(10.0%),增大2例(1.3%),总有效率88.7%(典型病例见图1～3);对照组130例,基本痊愈5例(3.8%),显效8例(6.2%),好转8例(6.2%),增大109例(83.8%),其中21例观察3个月后瘤体明显增大,总有效率10.0%(典型病例见图4)。两组之间总有效率经χ2检验,差异有显著性(χ2 =128,P