肥胖对关节的危害 [肥胖,关节很受罪]

　　肥胖是骨关节炎发生、发展的重要原因之一，重视控制体重，防止肥胖，可以有效地预防骨关节炎的发生。对于已经有骨关节炎的患者，也能有效地防止疾病的发展。 　　――冯建民教授
　　是不是危言耸听呢？不是！大家都知道肥胖会增加心血管疾病的风险，影响消化系统和内分泌系统的功能，还会导致生殖能力下降和心理障碍等，但对关节的影响究竟有多大？让我们一起来算算细账吧！
　　
　　肥胖可能引起多种骨关节疾病
　　
　　看了下面的数据后，相信您会同意文章的标题非常贴切。根据生物力学的测量，膝关节站立时的静态受力为体重的0.43倍，而行走时可达体重的3.02倍，上下楼时则高达体重的4.25倍，特别是在髌股关节（髌骨和股骨之间的关节）上，上下楼和下蹲时受的力，甚至可以达到体重的7倍。试着换算一下，一个体重50千克的人，行走时膝关节受的力是150千克以上，上下楼时则可以达到210千克以上，而髌股关节上则要承受350千克的力。如果体重增加10千克，算一下膝关节上受的力会增加多少？您一定会吓一跳！
　　正因为如此，所以膝关节有病时，往往先是在上下楼和下蹲时出现症状，随着疾病的发展，行走时也出现症状，此时上下楼和下蹲时症状更严重。所以，肥胖在身，关节很受罪！
　　
　　多少体重算是肥胖？一般认为，如果体重超过标准体重的20%，或体重指数＞25千克/米2，就可诊断为肥胖了。
　　标准体重(千克)＝身高（厘米）－105
　　体重指数（BMI）=体重（千克）÷身高（米）的平方，即BMI=体重/身高2（千克/米2）。
　　如果BMI小于18.5，表示偏瘦；BMI介于18.5~22.9之间，表示体重正常；BMI＞23表示超重；BMI＞25则表示肥胖。世界卫生组织认为，BMI保持在22左右比较理想。
　　
　　肥胖可能引起多种骨关节疾病，其中最严重、最常见的是膝关节骨关节炎。现代流行病学研究发现，肥胖女性膝关节骨关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。如果关节长期处在超重负荷下活动，关节软骨就会发生病变。早期的症状是久坐或久站时感觉关节僵硬，走动可使僵硬感消失，症状时轻时重，并出现上下楼、下蹲疼痛，可左右交替。随着疾病的进展，患者发现活动并不能缓解不适，下蹲或坐着站起时有时需要用手撑一下才行。由于关节内滑膜增生、积液，有时膝关节还会出现肿胀。如果关节内的软骨剥脱，形成游离体，可产生“关节卡住”现象，影响膝关节活动。发展到最后出现膝关节畸形，重者甚至寸步难行。
　　
　　治疗首先从减肥入手
　　
　　肥胖者患骨关节炎时，治疗应当从减肥入手，体重降下来了，关节承受的压力就减少了，症状就会逐步减轻。有研究显示，如果体重减轻5千克，那么膝关节骨关节炎的发生概率会降低50%左右。减肥治疗中重要的是要保持一定的运动量。
　　正确和适量的锻炼，可以预防、延缓骨关节炎的进程，合适的运动包括：游泳、散步、骑车、仰卧直腿抬高训练及不负重的膝关节屈伸活动。而不正确的锻炼可加重骨关节炎。有些运动会增加关节扭力或关节面负荷过大，如长时间站立及长距离行走、爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动应尽量避免。
　　坚持适度而有规律的运动，能够通过加强肌肉、肌腱和韧带的支持作用而有助于保护关节，预防骨关节炎的发生。同时要注意关节保暖，关节受凉常诱发骨关节炎疼痛的发作。
　　
　　合理使用手杖很有必要
　　
　　合理使用手杖也是治疗骨关节炎的有效措施。不过，很多人却非常抵触使用手杖，认为残障人士才需要使用手杖，使用手杖影响美观，但是使用手杖对于膝关节骨关节炎的防治确实非常有效。
　　手杖的功能在于增加步行时的支撑面积，以减缓下肢承担的负荷。使用手杖时可以减少患侧下肢所承受的20%的重量，因此能有效地缓解关节疼痛。
　　一般手杖 与地面只有一个接触点，使用起来方便、轻巧，但它提供的支撑与平衡作用较少，适用于较慢的步伐。
　　三脚手杖 与地面有三个接触点的手杖称为三脚手杖，尤其适用于不平的路面。
　　四脚手杖 是指与地面有四个接触点，可以提供很好的稳定性。但在路面不平时，反而容易造成摇晃不稳，所以四脚手杖最好在平地使用。
　　需要注意的是，在手杖与地面接触的部位必须使用橡胶垫以防止打滑。
　　选用手杖时，长度如何调节呢？很简单，保持直立状态，肘关节弯曲20度，测量手掌到同侧小趾外侧15厘米处的距离，就是合适的手杖长度。
　　手杖应该用在患肢的对侧，如右侧膝关节疼痛时，应该左手拿手杖。行走时，左手的手杖与右下肢一起向前运动。在上楼梯时，左脚先上；下楼梯时，右脚先下，即所谓的“好上坏下”。
　　(冯建民教授每周一下午、周五上午有专家门诊)
　　
　　温馨提醒
　　肥胖患者治疗骨关节炎往往会出现两难的境地：关节肿痛时，活动量就减少了；活动减少了，体重会进一步增加，关节承受的压力会更大，病情便进一步恶化。因此，通过必要的药物和康复理疗措施缓解关节肿痛后，就应该进行适度的活动和肌力训练。