【根管纤维桩核冠修复373例临床体会】 桩核冠修复多少钱

　　在过去数年内根管治疗后经常使用自制钢丝桩、成品金属桩，铸造金属桩等来修复冠缺损，增加牙体的强度。但临床工作中发现修复后的牙齿经常出现根裂、根管内继发龋、根管内腐朽，桩核松动脱落等现象[1]，致使修复失败后。近年来由于纤维桩根管治疗后冠修复已经被临床医师普遍接受，进一步增强了医师的信心[2]。2007年笔者开始使用3M纤维桩根管治疗后冠修复，在整个治疗过程中取得了良好的效果。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 病例资料：2007年1月～2008年7月来我院行根管治疗后再行纤维桩冠修复患者，年龄20～65岁，平均34岁，其中男176例（232颗），女197例（268颗）。所有病例临床观察3年以上。
　　1.2 材料和方法：采用3M纤维桩及小蜜蜂堆颌材料（美国），直径1.3mm（黄）、1.6mm（红）、1.9mm（蓝）。所治牙常规行根管治疗、根管充填，根管制备后，打入纤维桩，至少打入根长的2/3，后牙至少2根纤维桩，再行牙体制备，全冠或全冠桥体修复。所有治疗牙体包括无松动的前后牙，残根断面不能低于龈下，X线片观察无根折、根尖无炎症及囊性阴影，根管充填良好，冠修复包括所有种类的全冠修复。3年后拍X线片随诊观察效果。
　　
　　2结果
　　2.1 373例病例中绝大部分牙冠稳固，无松动脱落，X线片显示桩及牙根未见异常。37例出现牙龈萎缩，19例出现牙根外露。
　　2.2 冠桩折断5例，其中4例为残根，1例为咬合过紧所致。
　　2.3 因继发龋松动3例，X线片显示桩与根管内壁有间隙。
　　
　　3讨论
　　3.1通过对373例治疗效果观察显示： 3M纤维桩核材料对冠修复来说是不错的选择，虽然有很多种纤维状材料可供医师选择，但对各种桩核材料特点的了解，对医师选择病例时非常重要，3M纤维桩核材料有非常明显的优点：①其抗损硬度很高，韧性大，有一定弹性；②X线阻射明显利于观察；③在根管内无任何刺激，组织相容性好；④可以减少患者就诊次数，发生折裂时易从根管内取出；⑤其透明度高对全瓷冠效果极佳[3]。但对于大面积冠缺损，断面至龈下者因桩道较细易发生折断应慎用。
　　3.2医师选择病例非常重要，一般情况下根管治疗后，牙体会变脆，冠修复后承受颌力偏大易引起冠折，所以最好使用根管桩来增加其强度，但是根管制备后铸造桩核较粗大，根管较薄易引起牙根劈裂，而金属桩易引起根管内腐朽引发继发龋，所以选择纤维根管桩是个不错的选择。当然位于龈下的残根，桩在根管内的长度有限纤维根管桩的强度会有所下降，应力桩核交界处最大[4-6]，如需使用，最好冠修复时加一颗临牙来增加其强度和稳定性。
　　3.3 其治疗效果与患者的自身条件也有着紧密的关系。如牙周病、口腔卫生条件较差、生活习惯等。必要时需复诊，请专业口腔医师进行护理。
　　3.4 本文中的病例及体会主要是帮助医师对于各种治疗修复中选择最佳的治疗方案，临床中使用很多不同的根管桩其各有特点，笔者在选择中分析和总结，不断提高新的理念，随着社会的发展，科学的进步，可能还会有更好的选择，这样才能提高口腔医师的治疗水平，为广大患者提供最优的服务。
　　
　　[参考文献]
　　[1]刘翠玲，高旭等，蓝 倩，等.不同桩核系统及根管重塑对漏斗形根管下颌前磨牙抗折特性的研究[J].华西口腔医学杂志，2010，28(3)：286-289.
　　[2]Bitter K,Noetzel J,Stamm O,et al.Randomized clinical trial comparing the effects of post placement on failure rate of postendodontic restorations: Preliminary results of a mean period of 32 months[J].J Endod,2009,35(11):1477-1482.
　　[3]李东方，万乾炳，扬 瑛.桩核材料对全瓷冠半透性和颜色的影响[J].实用口腔医学杂志，2011，3(27)：173-176.
　　[4]Naumann M,Metzdorf G,Fokkinga W,et al.Influence of test parameters on in vitro fracture resistance of post-endodontic restorations: A structured reveiew[J].J Oral Rehabil,2009,36(4):299-312.
　　[5]陈 瑞，易道喜.玻璃纤维桩在前牙修复中的临床应用[J].中国美容医学，2011，20(4)：661-662.
　　[6]陈卫芳，王婧婧，杨 波，等.新型纤维桩在前牙残根二次修复中的临床应用[J].中国美容医学，2011，20(2)：305-306.
　　
　　[收稿日期]2011-07-10[修回日期]2011-08-25
　　编辑/何志斌