[人工全膝关节置换术后深静脉血栓的预防及护理]膝关节置换手术全过程

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)07－0131－01 　　 　　深静脉血栓形成( deep venous thrombosis, DVT)是人工关节置换术后常见的并发症，根据Virchow理论，其发生有以下三大主要病因：即血流缓慢或停滞、静脉内皮功能不完整及血液的高凝状态等，有报道其总的发生率大约为40%～60%［1］。2008年―2011年3月我院收治膝关节病患者70例，行人工全膝关节置换（TKA）患者共70例，通过早期观察，采取预防性治疗和护理措施，取得满意效果。现报告如下。
　　1 临床资料
　　本组70例，男25例，女45例；年龄32~85岁，平均54岁。诊断：骨关节炎59例，类风湿关节炎9例，创伤性关节炎2例。
　　结果
　　经预防性抗凝治疗和护理干预，包括心理干预，物理干预等，仅1例发生下肢深静脉血栓（DVT）。
　　3 护理
　　3.1 心理预防①术前告知患者关于手术和麻醉的知识，取得患者和家属的配合。②讲解术后发生下肢DVT的原因及后果，告知手术后积极的康复训练的重要性，使其主动配合手术治疗和康复护理。③讲解以前成功的个案，使患者增加信心。
　　3.2 行为预防①劝导患者戒烟，避免尼古丁刺激引起的静脉收缩。②术前做好常规检查，PT,APTT等检测。③术前一天给予备皮，皮试等准备。④指导患者饮食清淡易消化富营养，避免酸辣油腻之食。
　　3.3 术后护理①监测生命体征：术后患者返回病房后予骨伤科护理常规，相应麻醉后护理常规，鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化，如血压，氧饱和度的变化。②患肢护理：术后患肢抬高30°高于心脏水平，观察患肢的末梢血循，注意足背动脉搏动，皮肤色泽及皮温，肿胀情况，末梢充盈情况，如发生异常及时报告医生处理。术后患肢使用弹力绷带自远心端向近心端包扎，松紧适宜，以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜，并观察效果，及时根据肿胀的改变调整松紧度。③引流管检测：定时挤压引流管，使其保持通畅和负压状态，观察引出血液的量和颜色。④术后遵医嘱予补液，抗炎治疗，并予低分子肝素钙5000IU皮下注射，并注意监测PT和NR值，PT值视年龄等因素，一般在20-30S之间；NR维持在1.5�2.5之间，不能超过2.8；监测血红蛋白、血小板计数变化及D-二聚体变化，观察有无低分子肝素的副作用［2］。
　　3.4功能锻炼指导：TKA术后及时有效的早期功能锻炼是预防DVT发生的有效措施，手术当天患肢抬高20°-30°，并给予下肢肌肉按摩，术后第一天进行踝泵运动，患者取仰卧位或坐位，膝关节伸直，踝关节最大限度跖屈伸，分别保持3-5S,完成跖屈和背伸2个动作为1次踝泵运动［3］。术后第二天可进行股四头肌收缩锻炼，患肢伸直，将膝盖尽量往下压，持续3-5后放松，每小时至少5次。术后第三天进行膝关节主动运动的同时可进行被动运动，如CPM机锻炼，CPM机初始角度为30°-50°，每天2次，每次60-120min,以后每天增加屈膝角度10-20°，术后7d膝关节活动度达到0-90°，术后5-7d后可在助行器扶助下下床活动。
　　小结
　　全膝关节置换术后下肢深静脉血栓是手术后危及患者生命的重要并发症之一，也是评价手术成功与否的重要指标，护士在护理工作中应加强对患肢的护理观察，以预防下肢深静脉血栓的发生。
　　参考文献
　　［1］ 杨刚, 吕厚山, 高健, 等. 低分子右旋糖酐预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究［J］ . 中华外科研究杂志, 2000, 38( 10) : 2527.
　　［2］ 吴显培，赵国平，秦汉兴，唐建东 ，低分子肝素钙预防人工全髋全膝关节置换术后深静脉血栓形成 现代医院专业技术篇 2010,3(10):51-52.
　　［3］ 施娟人工全膝关节置换术后患者手术前后的康复训练与护理上海护理 2010,1(10):48-49。
　　作者单位：311400 浙江省富阳市中医骨伤医院