【漫谈中医的体质学说（二）】中医体质学

　　（三）体质的标志 评价一个人的体质状态不能单看某一方面，而是要就形态结构、生理功能和心理特征等作综合考虑。换言之，体质的标志是通过体质构成的要素得以体现的。因此，评价体质的特点要有一定的具体指标。
　　1.体质的评价指标 大体有如下几方面：
　　身体的形态结构，包括体表形态、体格、体型、内部结构及其功能的协调状况。
　　身体功能的水平，包括速度、力量、耐力、灵活性、协调性等。
　　心理的特征，包括智力、情感、行为、感知觉、性格、意志等。
　　适应能力，包括对自然环境、社会环境、精神刺激、心理压力的适应能力，以及对疾病的抵抗能力及疾病损伤的修复能力等。
　　2.健康体质的标志 健康的体质是指形态结构、重量功能、心理状态、适应能力等各方面都处于良好状态，也即中医所说的形神一致的状态。如身体发育良好，体格健壮，体形匀称，体重适当；面色红润，耳聪目明，须发润泽，肌肤有弹性；反应敏捷，动作灵活，体能良好；声音洪亮，食、眠、二便正常；精力充沛，情绪乐观，感觉灵敏，意志坚强；能适应各种环境，抗病力强，机体修复能力强等。
　　（四）体质的特点 可概括为以下几方面：
　　1.体质具有普遍性、全面性和复杂性。体质是人类个体在形态结构、生理功能和心理活动等方面基本特征的反映，它是存在于人类每个个体中的一种普遍现象。不同的人群以及人群中的不同个体之间，在形态、机能和心理等方面都存在着差异。因此，体质不仅具有普遍性、全面性的特点，而且还有复杂性、多样性的特点。
　　2.体质具有相对稳定性和动态可变性。人的体质禀承于先天，培养于后天。一般情况下，个体体质一旦形成，在一定时间内不易发生太大的改变，但随着年龄的变化，以及环境因素、营养状况、疾病损害、治疗措施等因素的影响，又会使体质发生变化。所以，在生命发展的不同年龄阶段，体质状态虽有相对的稳定性，但也具有可变性。体质的可变性使提高体质、防病治病成为可能。
　　3.体质具有连续性和可预测性。在一个人的生命过程中，体质的特性不仅是始终存在的而且也是不间断地在演变中的，这种演变是可以预测的。体质的特性在生理状态下可表现为生理反应。如阳虚体质的人逢冬季可出现四肢清冷、畏寒喜暖的反应性。体质的特性也可以在病理状态下表现为发病的倾向性。如《灵枢・五变》篇说：“肉不坚、腠理疏，则善病。” “五脏皆柔弱者，善病消阐（即消渴）。”体质的这种可预测性，为治未病提供了可能。
　　二、体质学说的形成和发展 早在公元前377年，古希腊希波克拉底提出了人体有血液、黏液、黄胆汁、黑胆汁四种体液组成，由于组成的比例不同，因而形成不同的体质类型，并据此解释疾病发生的机制及个体的差异，说明当时对体质的观察和研究已具有相当的水平。在我国古代文献中早已有许多关于人类体质特征的描述，而作为比较系统的中医体质学说的形成，则是源于《内经》一书。在此基础上，经后世医家不断充实、研究和发展，而成为一门相对独立的学科。
　　重视人的体质及其差异性是中医学的一大特点。在中医学史上，关于体质的用语有过不同的表述。如《内经》中常用“形”、“质”、“气”等表述体质。唐代《千金要方》以“禀质”言之；宋代《妇人良方》称“气质”；明代张景岳称“禀赋”，并最早应用了“体质”一词。如说“矢引体质贵贱尤有不同，凡藜藿壮夫，及新暴之病，自宜消伐”（《景岳全书・杂证谟・饮食门》）。到清代叶天士、华岫云始直接称“体质”，并被普遍接受。以下将体质学说的形成和发展的历程作一简介。
　　《内经》是体质理论的渊源，它首先提出体质的形成与先天禀赋有关，不同的个体间体质存在着差异性。如《灵枢・寿夭刚柔》篇说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”《灵枢・论痛》说：“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，腠理之疏密，各不同。”说明遗传因素是决定体质形成和发展的根本原因。
　　体质的形成不仅决定于先天，同时也受到后天因素的影响。如《素问・异法方宜论》详细论述了东、南、西、北、中五方的地域环境、气候特点、居民的饮食居处习惯等对人群体质特性的影响。《内经》还指出，人体年龄的不同阶段、性别，都能使体质有明显的差异性。如说：“老壮不同气……壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通；老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”“妇人之生，有余于气，不足于血。”等等。
　　《内经》通过对人群中个体的形、色、体、态、神诸方面的观察，以“司外揣内”、“以表知里”为研究方法，对人类的体质进行了多种不同的分类。如《灵枢・阴阳二十五人》动用阴阳五行学说，根据人群中的个体形态特征、生理功能、行为习惯、心理特征及对环境的适应调节能力、对某些疾病的易感性和倾向性等，归纳总结出木、火、土、金、水等五种体质类型。每类中又以五音结合经脉的归属与特性，再分出五个亚型，共计二十五种体质类型。《灵枢・通天》则根据阴阳的比例不同，分为太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳平和之人，并指出其在形态、功能、心理及对外界适应能力、方式等方面的差异。此外，《内经》尚有年龄分类法、勇怯骨肉分类法、脏腑形态特征分类法等等。由于角度不同，标准不一，故分类方法多样，表明了体质现象的复杂性。
　　《内经》还论述了体质与疾病的发生、发展和变化的规律，体质与疾病的诊断、治疗关系等等。在《内经》体质理论的基础上，张仲景《伤寒杂病论》将体质与外感病、内伤杂病的发病、传变、治疗相联系，认为证的产生以体质为基础，因人立法处方用药，将体质与辨证论治有机结合，从而为体质治疗学奠定了基础。宋代医家不仅明确提出体质形成于胎儿期，而且还将小儿的体质概括为“成而未全”，“全而未壮”，“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”（《小儿药证直诀》）。对老年人的体质特征从心理及其机理方进行了阐述，强调体质的食养和食疗（《养老奉亲书》）。明清时期，随着温病学科自成体系，其理论更加深化成熟，治疗上不断丰富，具有一套较为完整的辨证论治理论和方法，体质理论也成为温病学理论的一个重要组成部分。其中，有关体质的分型及其临床脉症，体质与温病的发生、发展、转归、治疗、用药关系等，都有详尽论述，使中医体质理论在临床实践中得到了新的发展。
　　虽然历代医家对体质问题从不同角度进行了广泛研究，但并未形成一个完整、系统的理论体系。从20世纪70年代开始，随着中医理论整体研究的深入，中医体质学说的研究也受到了重视。从文献整理转向了基础研究和临床研究，从单纯的传统方法研究转向了与现代科研手段综合运用的研究方法，涉及了体质与人类学、遗传学、免疫学、医学心理学、流行病等多学科的研究，取得了可喜的成果。相继有《中医体质学》、《体质病理学》、《中医心理学》、《体质食疗学》、《人体体质学》、《体质病理学与体质食疗学实验研究》等著作问世。目前，对体质问题的研究已经初步形成了中医体质的学科体系，成为中医理论体系的一个重要组成部分，同时也促进了中医临床学的发展。
　　（未完待续）