鼻窦置换在哮喘患儿中的临床应用 哮喘患儿

　　[摘要] 目的 探讨鼻窦置换在哮喘患儿中的临床应用。方法 随访2008年10月至2010年10月我院哮喘门诊患儿50例，在常规治疗哮喘的基础上采用鼻窦置换，并对哮喘控制进行评估。结果 患儿哮喘临床控制47例(94.0％)，鼻窦炎总有效45例(90.0％)。结论 鼻窦置换治疗不但可以有效控制患儿鼻窦炎的发生又可以提高儿童哮喘临床控制的疗效。
　　[关键词] 鼻窦置换 哮喘患儿 鼻窦炎
　　[中图分类号] R256.12[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-123-01
　　既往认为儿童时期鼻窦未完全发育，对鼻窦疾病考虑较少。研究表明，筛窦在2-3岁时已开始发育并可发生炎症[1]。鼻窦炎导致的局部分泌物的鼻后滴漏、细胞释放化学介质增加能增加患者的气道高反应性可能是鼻窦炎诱发或加重哮喘的主要机制，也是鼻窦炎与哮喘在儿童时期多经常共同发病的病理基础。所以慢性鼻窦炎不仅可诱发哮喘，而且可能是儿童难治性哮喘重要致病根源[2]。本文2008年10月至2010年10月采用鼻窦置换治疗儿童哮喘合并鼻窦炎患儿50例，取得良好的临床疗效，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选择我院2008年10月至2010年10月儿童哮喘合并鼻窦炎患儿50例。男31例，女19例，年龄最小1.5岁，最大15周岁。纳入标准如下:符合1998年制定《儿童哮喘防治常规(试行)》诊断标准[3]。CT检查:50例均有鼻窦炎改变，主要表现黏膜增厚，16例窦腔积液，21例双侧鼻窦炎。
　　1.2 鼻窦置换操作 首先以0.5％-1％的麻黄素收缩鼻粘膜，使鼻窦开放。然后让患儿取仰卧位，操作者于病人头端，向鼻孔滴人药液，药物以微温无刺激为度。滴人药物须淹没所有开放的鼻窦的窦口。滴入药物后，操作者手持吸引器吸尽窦腔分泌物，行负压鼻窦置换。两鼻鼻孔吸引交替进行，每人每次用药10mL，每天1次，7次为1疗程，共2疗程。
　　1.3 慢性鼻窦炎疗效判定标准 治愈:鼻通气良好、无脓涕、自觉症状消失，复查副鼻窦CT扫描，上颌窭炎症改变消失；好转:症状、体征减轻，副鼻窦CT复查，炎症改变明显减轻；无效:鼻通气受阻、有脓涕、自觉症状无改善，副鼻窦CT复查无明显改善。
　　1.4 哮喘疗效判定标准 临床控制:哮喘未再发作。有效：哮喘发作次数明显减少；无效:哮喘仍反复发作。
　　2 结果
　　2.1 鼻窦炎疗效 治愈35例，好转12例，无效5例，鼻窦炎总有效45例(90.0％)。
　　2.2 患儿哮喘控制疗效 临床控制40例，好转7例，无效3例，患儿哮喘总有效47例(94.0％)。
　　3 讨论 鼻窦炎长期控制不良往往导致哮喘的反复发作，是哮喘发作的主要的危险因素，据统计多数哮喘患者具有鼻窦炎病史，被许多学者认为是哮喘反复发作的重要潜在因素。因此，对鼻窦炎的发病机理的认识及对其诊断和治疗有助于哮喘的防控。而改善通气、引流和重建鼻窦的正常生理功能，是治疗鼻窦炎的主要方式，临床证明鼻窦炎的治疗有助于哮喘患者症状的改善。
　　3.1 哮喘患儿与鼻窦炎的病理关系 儿童慢性鼻窦炎、变应性鼻炎是临床常见疾病,常伴有支气管哮喘,治疗尤其棘手,如不及时治疗会严重影响儿童发育。因此掌握儿童气道炎症发病规律,了解与上、下呼吸道疾病相关性疾病的发病机制,具有重要临床意义。上、下气道具有相同的生理、病理基础。在病理学上气道黏膜上皮均表现不同程度的淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润[4]。发病机制均是体液免疫和细胞免疫介导的炎症反应，如慢性鼻窦炎、变应性鼻炎及支气管哮喘。正确地诊断哮喘患者的鼻窦炎，并进行有效地治疗，可使70%～80%的患者鼻窦炎和哮喘均得到改善。
　　3.2 鼻窦炎与哮喘的关系 研究表明，上气道疾病患者多为哮喘和鼻窦炎相伴发生，互为影响。据统计，88％的哮喘病人有鼻炎症状[5]。而50%的鼻炎患者伴有哮喘，哮喘常常使过敏性鼻炎恶化，而鼻炎的存在又会诱发哮喘的反复发作。所以许多学者认为，治疗哮喘要兼顾鼻窦炎的治疗，从根本上杜绝诱发哮喘的宿根。大范围的流行病学调查资料亦支持鼻窦炎与哮喘的相关联系。
　　3.3 鼻窦置换 鼻窦炎的发病往往导致和患者的鼻窦的阻塞，引起鼻窦通气减少、粘液停滞，为细菌繁殖提更良好的局部微环境，从而导致细菌感染。细菌感染后又进一步加重了鼻窦的炎症反应，致鼻窦粘膜肿胀和呼吸上皮损伤，纤毛的功能减弱，更加重了鼻窦的阻塞。鼻窦置换是一种经鼻粘膜给药的局部用药方式，药物可经窦腔黏膜、窦口、鼻腔黏膜直接吸收而发挥治疗作用。鼻窦置换避免了药物口服对胃肠道的刺激作用和肝与胃对药物首次通过的代谢作用，提高了药物的生物利用度。能有效地控制粘膜水肿和炎症，从而达到鼻窦通气改善和炎症消退的目的。
　　参考文献
　　[1] 刘阳云,李正贤,孙正良,等.儿童慢性鼻窦炎与哮喘的相关性研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7(6):372-374.
　　[2] 陈琴兰,庄美慧.鼻窦置换治疗小儿慢性鼻窦炎的疗效观察[J].医学理论与实践,2002,15(8):943-944.
　　[3] 孔炜,毕勇,宋磊,等.儿童慢性鼻窦炎治疗对哮喘控制的临床观察[J].中国药房,2006,26(2):133-1342.
　　[4] 何蓓,汪绿宁.小儿哮喘并慢性鼻窦炎52例分析[J].中国基层医药,2007,14(6):975-976.
　　[5] 陈始明,陶泽璋.鼻窦炎与哮喘的关系[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,30(2):99-101.