腹腔镜下胆总管切开取石并T形管引流术的护理体会 胆总管切开T管用多大的?

　　[关键词] 腹腔镜； 胆总管切开取石； T形管引流； 护理 　　[中图分类号] R575.6+2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　2008年-2010年，我院共实施腹腔镜下胆总管切开取石并T型引流术300例，效果满意，现将护理体会报告如下：
　　1 临床资料 本组300例，男211例，女89例，年龄35-87岁，平均年龄59岁;胆囊结石并胆总管结石228例，单纯胆总管结石72例;手术时间50-110min，平均时间70min；术中出血量50-150ml,平均70ml;患者均行静吸复合麻醉，手术顺利，麻醉好，术后10-14天带管出院，也可21天拔管后痊愈出院。
　　2 术前护理
　　2.1 心理护理 由于患者对腹腔镜手术缺乏了解，容易产生恐惧和疑虑，术前我们以亲切的语言予以安慰，耐心向其解释腹腔镜手术的安全性及优越性，如创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、无疤痕等，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等，使患者以良好的心态配合手术、治疗及护理。
　　2.2 完善各项辅助检查 做血、尿、大便常规及肝、肾功能、凝血四项和血生化等实验室检查；做肝、胆、胰、脾、肾超声检查，X线胸片检查，心电图等，必要时行肺功能测定及动态心电图检查，了解心肺功能，确保术中安全。术日晨再次行胆系超声或CT检查。
　　2.3 为适应术后变化 指导患者锻炼，使患者掌握正确的咳嗽及咳痰方法。
　　2.4 术前一般准备 术前1天禁食豆类、奶制品等产气食物，减少肠胀气；术前一天嘱病人淋浴，皮肤准备，备皮范围同开腹手术，切勿损伤皮肤，尤应注意脐孔的清洁，可用无菌石蜡油清除脐部污垢，然后用肥皂水清洗干净；术前12h禁食，4h禁水；术前晚及术日晨分别清洁灌肠1次；术前晚睡前口服阿普唑仑0.8mg,以保证睡眠质量；术日晨插胃管及尿管，插管时动作宜轻柔，以减少患者的痛苦。术前30min肌注阿托品0.5mg(特殊患者可以肌注东莨菪碱0.3mg),鲁米那钠0.1g；术前1h静滴抗生素。
　　3 术后护理
　　3.1 麻醉后的护理 按全麻后护理常规，去枕平卧6小时，头偏向一侧，以防呕吐物引起呼吸道阻塞而窒息;6小时后恢复自由体位，同时鼓励患者床上活动,注意按摩双下肢，以防下肢静脉血栓；常规吸氧6小时，提高血氧饱和度，减轻患者因气体刺激带来的不适；禁饮食；由于麻醉后体温下降，应加强保暖。
　　3.2 生命体征的观察 患者术毕回房后，每30min测血压、脉搏、呼吸1次，直至平稳。术后患者体温可有升高，但一般不超过38ｏC，3d后恢复正常，此为吸收热，告知患者不必担心。
　　3.3 刀口的护理 手术后24h内应特别注意刀口有无渗出血，如有渗血应告知医生及时换药或查看原因,保持切口干燥,及时更换透气型创可贴。腹腔镜手术切口最大者1cm,一般刀口疼痛较轻，对刀口疼痛难以耐受者，可遵守医嘱给予肌肉注射盐酸哌替啶50mg，同时保持室内安静。
　　3.4 各引流管的护理
　　3.4.1 胃肠减压管的护理 术后常规放置胃肠减压管24-48h,应注意妥善固定，保持胃管通畅,观察并记录引流液的色、质、量，如有异常及时通知医生,待病人肠蠕动恢复后拔除胃管。
　　3.4.2 右上腹引流管的护理 术后24h内严密观察引流液的色、质、量,如引流液呈鲜红色,应警惕内出血的可能,需严密观察,嘱病人绝对卧床,必要时立即静推立止血1ku同时静点1ku，进一步观察。48h后当引流液少于10ml时可拔管。
　　3.4.3 T型引流管的护理
　　3.4.3.1 妥善固定 T型管腹壁引流口处每次换药后均应用胶布重新固定，T型管不宜太短，以防因翻身、挪动、起床活动时牵拉而脱落。
　　3.4.3.2 有效引流 应鼓励患者下床活动，活动时引流袋的位置应低于腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线，以防胆汁反流逆行感染；引流袋的位置不宜过低，以免胆汁流失过度；应经常检查T型管是否通畅，避免受压、扭曲，并经常挤压，但术后5-7d内禁止加压冲洗引流管，以免引起腹腔感染；若发生阻塞，可用细硅胶管插入行负压吸引，每日更换引流袋。
　　3.4.3.3 详细记录 应及时记录每日引流液的颜色、质、量，有无碎石、浑浊等；一般24h内引流量为300-500ml，色清亮或黄绿色，以后减至每天200ml左右，注意观察大小便颜色，如有发热或严重腹痛，可能为胆汁渗漏，应及时告知医生。
　　3.4.3.4 拔管 T型管术后放置2-3w后，如体温正常，无黄疸，胆汁减少至200-300ml，无结石残留可给予夹管。夹管后观察72h，期间若无腹痛、发热、黄疸出现，行T型管逆行胆道造影，开放引流造影剂1-2d后，若无异常可拔管。
　　3.5 饮食指导 拔除胃管后，先给予少量温开水，逐渐过渡到流质食物、软食、普通饮食，术后近三个月内禁食辛辣刺激性食物及油腻食物。
　　4 出院指导 指导患者合理调整饮食结构，低脂肪饮食，注意休息，短期内避免重体力劳动，定期复查，如有异常情况及时就诊。
　　腹腔镜下手术对患者损伤小，术中出血少，术后恢复快，在不开腹的情况下可达到相当于开腹的目的，而腹腔镜手术对医生的技术操作要求较高，严格掌握适应症，正确选择病例，加强术前术后的观察是手术成功的关键。