中药免煎颗粒 免煎中药颗粒临床应用探讨

　　[摘要]目的探讨免煎中药颗粒临床应用中的注意事项,总结临床应用经验,指导临床应用。方法分析免煎中药颗粒配伍、用药禁忌、用药剂量和服用方法,并与传统重要饮片比较,分析各自优势和不足。结果免煎中药颗粒与传统重要饮片先比具有服用方便、可批量生产、质控方便等优点。结论免煎中药的出现为患者的服用提供了方便,应进一步加强研究推广。
　　[关键词]免煎中药颗粒;临床应用;配伍禁忌
　　[中图分类号]R969.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-165-01
　　Clinical application of Avoid Fried medicine granule
　　[Abstract]ObjectiveTExplore the clinical application of Avoid Fried medicine granule for attention ,Summarize clinical experiences to guide clinical .MethodsAnalysis of Avoid Fried medicine granule compatibility, drug contraindications, dosage and use methods ,Important compared with the traditional slices, analyzing their strengths and weaknesses.Results Avoid Fried medicine granule have taken important than the convenience of the first slices, can be mass production, quality control and easy.ConclusionAvoid Fried medicine granule for the patients taking the appearance of providing a convenient, should further enhance research and promotion
　　[Keywords]Avoid Fried medicine granule;Clinical Application;Incompatibility
　　
　　随着制药技术的发展,中药应用中不断出现新剂型,大大方便了中药的临床应用和推广。在中医理论指导下,应用现代工艺将中药饮片煎煮、浓缩,或把某些贵细中药饮片直接粉碎后加工而成的颗粒,称为免煎中药颗粒。免煎中药颗粒可直接冲服,而不用再行煎制,便于携带和保存,同时保留了中药汤剂的特色优势,还便于携带和保存,颇受临床医师和患者的欢迎[1,2]。但是,与其他剂型一样,免煎中药颗粒也不可避免的存下着一定的不足。免煎中药颗粒的服用方法是直接将方剂中各种免煎中药颗粒混合用开水冲泡后服用,而不是将所需饮片混合煎制服用,所以必须注意药物的配伍应用等问题,发挥免煎中药颗粒优势的同时,克服其弱点对药效的影响,满足临床用药需求。
　　1免煎中药颗粒的优势
　　 免煎中药除了可免除煎制的麻烦,直接饮用外,还具有以下优势: (1)保持了传统饮片的性味、归经和主治功效,有效成分含量高:免煎中药颗粒就是相应中药饮片的浓缩,所以,炮制后药性并无改变,经过现代制药技术提取中药精华,有效成分含量高[3]。(2)溶解性好,容易吸收:免煎中药颗粒均经现代制药工艺进行萃取,药物有效成分可直接被人体吸收,吸收利用率大大提高。(3)疗效确切、稳定、不摇摆。(4)易于储存,防潮、防蛀。(5)携带和保存方便:免煎中药颗粒均采用防潮、真空包装,可保证药物在使用有效期内药效不便,克服了传统中药饮片不易保存的弊端。(6)拥有严格的质量标准,安全、无质量隐忧:免煎中药颗粒都是进行批量生产,对药物有效成分进行严格的量化管理,质量标准严格、质量控制可操作性强,便于临床用药管理[4,5]。(7)卫生、环保,节省资源:批量生产,规范包装,保证了药品不收污染,免去了反复熬制的繁琐,既卫生由节约资源。(8)适用范围广,组方灵活方便。
　　2中药配伍
　　合理的配伍可最大限度的发挥药物的药效,达到治疗目的,因此,免煎中药颗粒的应用中也必须注意合理配伍,克服单味药药效不足无法满足治疗需求的弱点。所以,应严格按照中药配伍中的“七情”:单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反原理,指导临床合理配伍。
　　2.1免煎中药颗粒是单味药制剂,当其无法满足临床治疗需求时,应及合理配伍相应药物,以期取得最佳治疗效果[6]。伍用药物应严格按照中药配伍原则选用,切不可求快求简而将就。
　　2.2当患者治疗使的时,同时服用多种药物时,要避免药性相克而使治疗效果大打折扣。免煎颗粒与传统中药饮片一样,应严格遵守中药配伍禁忌原则,不可伍用与其药性相克的饮片或其他制剂。如人参恶莱菔子,若人参与莱菔子同用时,莱菔子能削弱人参的补气作用。
　　2.3有些免煎中药颗粒同时使用时,由于相互作用而能减轻或消除原有的毒性或副作用,临床应用毒性药或作用峻猛的药物时必须考虑选用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒副作用,所以应用生半夏或生南星治疗疾病时,可配伍应用生姜。
　　2.4由于免煎中药使用方便,应用比传统中药饮片要广泛的多,并且有些情况下患者不按医嘱使用,而是在药店直接购买使用,并且往往伍用其他药品。这中情况下不然存在不合理配伍现象,而不同药物的毒性相叠加可给患者造成严重伤害,应引起临床重视。所以免煎中药一定要严格标明配伍禁忌,以防患者自行不合理配药,造成用药事故。配伍应用是使用免煎中药颗粒的主要形式,所以应遵循中药的配伍原则。
　　3用药禁忌
　　免煎中药颗粒的用药禁忌与中药饮片相同,主要有以下几个方面。
　　3.1 配伍禁忌在前面“中药配伍”中曾原则地提到,免煎中药颗粒在配伍应用时,有些药物应避免合用,主要是按中医理论配伍关系为“相恶”和“相反”的药物。常见的有“十九畏”,即硫磺畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛子,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人参畏五灵脂;“十八反”,即甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
　　3.2妊娠用药禁忌某些免煎中药颗粒具有损害胎元以致堕胎的副作用,所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据免煎中药颗粒对胎元损害程度的不同,一般可分为禁用与慎用两类。禁用的多为毒性较强,或药性猛烈的药物,如巴豆、牵牛子、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等;慎用的包括通经祛瘀、行气破滞以及大辛大热的药物,如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡属禁用的药物,临床上绝对不能应用;属慎用药物,可根据孕妇患病情况,酌情使用,但没有特殊必要时,应尽量避免,以防发生事故。
　　3.3服药时的饮食禁忌在中医医籍上有常山忌葱;地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜;薄荷忌鳖肉;茯苓忌醋;鳖甲忌苋菜;以及蜜忌生葱等记载。说明服用某些中药时,不可同时吃某些食物,以上所列中药品种,在服用同种免煎中药颗粒时,也应忌食相应的食物。另外, 由于疾病的关系,在服用免煎中药颗粒期间,凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物,都应根据需要,予以避免食用。
　　4用药剂量
　　免煎中药的用药剂量多以有效成分的含量进行标注,而非药物的本身质量。因为免煎中药的加工中,设计多种工序,往往需要添加多种敷料成分,以使所加工药物成型、改善口感等。免煎中药颗粒的用量一般为单独实用时的剂量,所以,当配伍其他中药饮片使用时,应注意所用剂量的增减情况,药师要做好监控工作,预防因实用剂量不足造成减效,或者因剂量过大造成毒副作用太大给患者造成不必要的伤害。主要药物的用量可较大,辅助性药物般可低于主药的剂量。用药中还应该根据患者的年龄、体重、体质、病情等特点灵活调整用量。
　　5用法
　　服用免煎中药颗粒,一般应用开水冲服。免去了传统重要饮片必须熬制的繁琐过程,使用方便,但是由于免煎中药颗粒都是批量生产的,书名书标注存在泛化的问题,而无法做到一人一方,一病一方的针对性用药要求。因此,服用过程中,应根据患者病情和一般情况调整用药时间和用药次数,达到最佳治疗目的。同时还应注意,不同药性的免煎颗粒服用方法也不相同:一般而言免煎中药颗粒都宜于温服,但发散风寒的方剂最好是热服;呕吐或药物中毒的病人,宜小量频服;用从治法时,也可温热药冷服或寒凉药热服[7,8]。滋补药宜在饭前服;驱虫药和泻下药宜在空腹时服;健胃药和对胃肠道刺激性较大的药物宜在饭后服;安神的药物应在睡前服;其他一般在饭后服。无论饭前、饭后或睡前服药,都应略有时间间隔,如饭前饭后1～2 h,睡前服的提前半小时等,以免影响药效。服药次数服用免煎中药颗粒,通常为1日1剂,分三次服用。病缓者可分为两次服用,而病重病急的可隔4 h左右服药一次,昼夜不停,以使药力持续,利于顿挫病势。
　　综上所述,免煎中药颗粒在保证药效的前提下,克服了传统重要饮片在应用、质量管理等领域的诸多不足,大大方便了临床应用。满足了临床用药需求,方便了中药推广,临床应进一步加强研究,扩大推广范围。
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