[小儿急性肾炎须做哪些检查] 小儿肾炎可以治愈吗

　　吴滢上海交通大学附属儿童医院肾内科博士 　　朱光华上海交通大学附属儿童医院肾内科主任、教授 　　 　　7岁的毛毛两周前感冒了，感冒好了又继续上学。可细心的妈妈却发现这两天毛毛的眼皮有些肿，尿的颜色像浓茶水，尿中泡沫增多，尿量也有些减少，于是立即带毛毛去了医院。医生诊断出，毛毛得了急性肾炎，并安慰她这个病如果早期及时诊断，正确治疗，是能治愈的。妈妈想知道，急性肾炎是怎么一回事？哪些检查能帮助诊断?
　　急性肾小球肾炎，常简称急性肾炎，是儿科常见的肾脏疾病。广义上指一组病因不同但临床以急性起病、血尿、高血压、水肿并常伴少尿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾患，也常称之为急性肾炎综合征。在小儿期间绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎，临床所谓急性肾炎就是指这种，常呈自限过程，大多预后良好。
　　如果怀疑孩子得了急性肾炎去医院就诊，医生只要做一些检查就能进一步确诊病情。
　　1．尿液检查 尿常规分析是最简便、快捷的筛查手段，血尿为肾炎重要所见。尿沉渣中也常见白细胞和上皮细胞，尤其疾病早期白细胞甚至多于红细胞，此种情况一般于数日后转为红细胞为主。还可见管型如颗粒管型和红细胞管型。尿蛋白定性多属+～++，为非选择性蛋白尿。因此，尿常规检查对于急性肾炎的早期及时发现是一种必备的检查手段。
　　2．血常规检查 常见轻度贫血，常与血容量增大血液稀释有关，待利尿消肿后可恢复。白细胞计数可正常或增高，此与原发感染灶是否存在有关。血沉大多加速，急性期后即可恢复。
　　3．肾功能检查 一般正常，部分患儿可有程度不一的短暂血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）增高，严重者可有氮质血症。
　　4．有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查 链球菌感染后机体对其菌体成分产生免疫反应，故常借此类血清学检查推论是否有过链球菌感染。常用者有以下几种：
　　抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）通常于感染后2~3周时出现，3~5周时滴度最高，50%病人半年内恢复，75%于一年时转阴，个别持续更久。但判断结果时应注意以下几点：早期应用有效抗生素治疗可影响阳性率；某些致肾炎的菌株可能不产生溶血素“O”；脓皮病患者ASO常常并不增高。
　　抗脱氧核糖核酸酶抗体 (ADNase-B)脓皮病引起者这一指标的阳性率高于ASO。
　　抗链激酶(ASKase)、抗透明质酸酶(AHAase)脓皮病引起者这两个指标阳性率也高于ASO。
　　5．补体检查是一个对肾炎诊断有价值的指标，同时也被认为是肾炎活动的指标之一。90%的患儿急性期总补体活性及补体C3都明显降低，C3常降至正常的 50%以下。其后逐渐恢复，6～8周时多恢复正常。补体下降的程度虽与疾病的严重性和最终预后无关，但如果补体持续降低，则提示此急性肾炎综合征可能为非链球菌感染后的肾小球疾患。
　　6．其他检查90%病人血中免疫球蛋白G和M增高，75%有冷球蛋白血症，50%可检出类风湿因子存在。
　　7．肾脏超声检查可观察肾脏大小和内部回声改变，急性肾炎以充血、水肿为主，声像图可表现为双肾增大。同时，也可作为与慢性肾炎鉴别的重要检查，后者肾脏明显缩小，表面不光滑。
　　总而言之，急性肾炎一般具有自愈性，但应注意防治并发症。只要给予恰当的利尿、消肿、降压对症治疗，上述指标和病情都会逐渐恢复正常的。
　　（朱光华教授每周二上午有专家门诊）