【色素痣激光治疗后２例基底细胞癌临床报告】基底细胞癌能治愈吗

　　皮肤色素痣是最常见的色素性疾病，患者和医生关注的问题集中在三个方面，即致恶变、致瘢痕及复发，其中色素痣经激光治疗后可能发生恶变也曾有报道[1]，随着时间的推移和激光器的广泛应用，我们在门诊中也发现了色素痣经激光治疗后出现恶变的病例，现报道如下。
　　
　　1病例报告
　　
　　病例1：女，31岁，2006年11月就诊，自诉右眼外眦有绿豆大圆形黑痣20年余，无痛痒等不适症状，因影响美观于1年前在外院诊断为色素痣并行激光治疗，约半月余伤口愈合，此后在激光治疗边界处生成两处黑色沉着，以为病变复发，来我科就诊。考虑色素痣周围发红，局部凹陷，边界不整齐，怀疑有恶性变（见图1），遂在我科门诊局麻下行病变扩大切除，范围超越色素边缘0.5cm，因近外眦，为了不影响外眦形态，创面采用全厚皮移植修复。术后切除组织病理检查：真皮浅层见瘤细胞巢，由嗜碱性染色的基底样细胞组成，其周边的瘤细胞为高柱状，呈栅栏状排列，形态较一致，核呈圆形或卵圆形，中央的细胞为多边形，较不规则，瘤细胞内未见色素颗粒，纤维性间质内见较多淋巴细胞浸润。病理诊断：基底细胞癌（见图2）。
　　病例2：男，63岁，2006年10月来我科就诊，自诉右外眦部曾有一黄豆大小黑痣，其上长有毛发，多年无明显变化，1年前在某医院诊断为色素痣并做激光治疗，治疗后伤口长期不愈，周围发红。专科检查：右侧外眦见4mm×4mm圆形病变，中央略凹陷，黄色结痂，揭去后为糜烂面，有黄色分泌物，周围轻度红肿（见图3），根据病情及检查所见，怀疑发生恶性变。在我科门诊局麻下扩大切除病变，范围超越色素1cm，创面采用局部皮瓣转移修
　　复。术后行病理检查，结果为基底细胞癌。
　　
　　
　　2讨论
　　
　　色素痣在人体极为常见，其恶变率仅为百万分之一。色素痣一般情况下皮肤交界痣和混合痣发生恶变的可能性较大，如果发现色素痣突然增大，边缘不整，表面不光滑，色素加深，四周有水肿、炎性反应，色素向四周正常皮肤侵延或出现卫星状小黑点等，都表示有恶变可能，如斑痣破溃出血，经常发生感染、发痒疼痛时，应特别注意。
　　激光治疗色素痣在临床上已广泛应用，诱发恶变尚未见正式报道，但引起皮肤癌、瘢痕、色素改变等相关副作用已开始引起人们的重视[2]。激光治疗虽然方便，但有一个缺点就是它将痣细胞全部烧死，这样造成不能留取组织，无法进行病理检查，不排除早期已是恶性皮肤肿瘤而误诊为色素痣而行激光治疗造成延误治疗时机的后果。另外，激光治疗皮肤色素痣时，由于多选用一种能被靶组织即皮肤黑素细胞所选择性吸收的一定波长的激光，这样，痣细胞和含黑素较多的细胞受照射后便遭破坏坏死，对于无色素的基底层细胞的可能损伤较小，但却使这些细胞受到不同程度的刺激，进而可能促使其增生或不典型增生。因此，在理论上用激光治疗色素痣存在着诱发癌变的可能性[3]。CO2激光治疗后由于激光烧灼不彻底，促进或加速黑素痣的恶变，应引起注意。
　　本组病例在外院均诊断为色素痣，虽然激光治疗前无病理检查，但根据病史和专科检查色素痣还是较易诊断的。文献报道，黑素细胞痣恶变以演变为恶性黑素瘤居多[4]。但在本文发现的2例患者，其组织学特征均为基底细胞癌，而且我们发现恶变的病例病变多在外眦、额部等处。本文旨在引起人们对激光治疗色素性疾病安全性的重视，选择好适应证，尽可能减少其副作用。对于较大色素痣（直径超过2mm）和一些特殊部位如手、足、会阴等易摩擦部位的色素痣还是首选手术切除，并送病理检查。直径为1mm的色素痣可以不予处理，患者因美容需要要求激光治疗的，术前应跟患者交待有恶变的可能，避免造成医疗纠纷[5]。
　　
　　[参考文献]
　　[1]高兴华,赵玉铭,王雅坤,等.头部恶性黑素瘤一例报告:应予注意的可能诱因[J].中华皮肤科杂志,1997,30:279-280.
　　[2]Helsing P,Mork G,Sveen B.Ruby laser treatment of congenital melanocytic naevia pessimistic view[J].Acta Derm Venereol,2006,86(3):235-237.
　　[3]Ferguson RE Jr,Vasconez HC.Laser treatment of congenital nevi[J]. J Craniofac Surg,2005,16(5):908-914.
　　[4]Haedersdal M.Cutaneous side effects from laser treatment of the skin:skin cancer,scars,wounds, pigmentary changes, and purpurause of pulsed dye laser, copper vapor laser, and argon laser[J].Acta Derm Venereol Suppl,1999,207:1-32.
　　[5]Tromberg J,Bauer B,Benvenuto-Andrade C,et al. Congenital melanocytic nevi needing treatment[J].Dermatol Ther,2005,18(2):136-150.
　　
　　[收稿日期]2008-03-13[修回日期]2008-05-05
　　编辑/李阳利