[单睑的临床分型与重睑成形术式选择]重睑成形术

　　我院自1993年以来，根据开展重睑成形术的实践，将单睑按临床特点归类总结、区分为6种临床类型，并对此采取相应的六种重睑成形手术方式，经1 600例手术实践证明，效果满意，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1 一般资料：1 600例均为女性，年龄16～58岁，平均29.5岁。其中753例一侧单睑，另一侧为重睑，238例为院外行重睑术后外观不满意再次手术，共对3147只上睑行重睑术。
　　1.2 术前检查：受术者站立，两眼平视前方，检查一般按望、触、动、量诊断程序进行。望：观察上睑的外观形态，松弛厚薄，皱褶以及整体美感。触：以指腹感觉上睑厚薄、虚实，检查皮肤弹性。动：观察上睑自然平视、睁眼及闭眼情况。量：量动时的睑距变化及皮睑松弛程度、各部位的美学比例。对眶隔脂肪疝出型宜进行立、卧位体位改变而观察眼睑的厚薄形态变化。务求术前对上睑情况有一个完整的正确判断，以便正确地选择重睑术式。
　　1.3 临床分型：根据术前检查望、触、动、量的结果，我们将单睑的临按其床特征分为6种临床类型。①单薄型237例（14.8%）：其特点是上睑无任何皱褶，薄而富有弹性。②皮肤松弛型326例（20.4%）：表现为上睑皮肤松弛、下垂。重者可将睑缘和角膜上缘遮盖，弹性较差，多见于40岁以上，常给人一种睡意朦胧的感觉。③皮下组织过多型295例（18.4%）：特点皮下脂肪和疏松结缔组织较多，上睑触感柔软而微显浮肿。④眼轮匝肌肥厚型242例（15.1%）：主要特征是眼轮匝肌肥厚增生，上睑外观臃肿、笨重，显得感觉迟钝，触之厚实。⑤眶内脂肪疝出型159例(9.9%)：占眶隔内脂肪向外疝出，年轻人也可存在，可能与遗传因素有关，年龄增大，眶隔松弛后加重。立位时可见上睑明显臃肿，取卧位时眼睑可逐渐变薄。⑥混合型341例（21.3%）：主要多见皮肤松弛型与眶内脂肪疝出型混合在一起。
　　1.4结果：1 600例均经手术行重睑术，除1例因埋线法3个月后重睑消失重新实施手术外，其余受术者、医师及旁人均表示满意。
　　
　　2讨论
　　
　　2.1重睑成形术是最常见的美容手术之一，国内外学者在手术方法上进行了大量的探索，创造了许多令人满意的术式。但是到目前为止，没有任何一种方法能使所有的受术者都取得满意的效果，其主要原因就是单一的术式难以适应细致而复杂的上睑结构。因此科学地区分单睑的类型，恰当地选择手术方式是提高重睑满意率的关键。
　　2.2单睑的临床分型有助于施术者客观地分析受术者的上睑条件，为适当地选择手术方式提供科学的客观依据，使施术者在设计、选择术式时能从客观实际出发，避免施术者因对某一术式的偏爱，不加分析地选择某种单一手术方式而影响重睑术后的美容效果，提高重睑美容的成功率和满意率，有利于减少不必要的手术纠纷。
　　2.3正确地判断单睑类型是手术成功的前提，选择合理的术式是重睑手术成功的关键。只有准确地判断单睑的类型，才能合理地选择手术方式，做到“对症下刀”，使重睑高低得当，厚薄适宜，形态自然，外观优美。
　　2.3.1缝扎法：适用于单薄型和较轻的皮下组织过多型。一般认为该法有术后重睑容易消失的不足。根据我们的经验认为重睑消失的原因是：①皮肤缝线切口太深，即切开真皮层到皮下，以到缝线没有缝住皮肤而是缝住皮下组织，起不到重睑缝合的作用。因此我们一般不做皮肤缝线切口而以缝针自原针孔斜行刺入，以保证缝线将真皮层确实缝住。②睑板缝线不确实，或者根本没有缝住睑板。因此除非术者技术非常熟练，一般应在手术时用眼球保护板置入眼球与睑板内壁间，这样既可大胆向睑板缝针，又可防止误伤眼球。
　　2.3.2单纯切开法：一般用于单薄及皮下组织过多型。只需常规沿重睑设计线切开，缝合即可。较严重的皮下组织过多型在应用此法时可适当剔除部分皮下组织。
　　2.3.3皮肤切除法：主要适用皮肤松弛型。术前测出皮肤多余量，并划线标明，以便手术时适当切除多余的部分。注意皮肤不宜切除过多，以免造成睑外翻。2.3.4眼轮匝肌修薄法：该法主要针对眼轮匝肌肥厚型而设计，手术除按常规切除一条眼轮匝肌外，还需将未切除的眼轮匝肌表层剔除一部分，使之变薄而符合重睑美容的要求。但注意不能剔除过多，以免术后发生闭眼障碍。
　　2.3.5眶内脂肪切除法：对眶内脂肪疝出型，必须剪开眼眶，剪除多余的眶内脂肪。除此以外还应适当上提眼隔，以免术后再度疝出。
　　2.3.6混合法：即根据上睑混合类型，选择以上混合术式：如眶内脂肪疝出型一般伴有皮肤松弛，则应将眶内脂肪切除法和皮肤切除法合用，才能取得最佳重睑效果。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：224-249.
　　
　　[收稿日期]2007-07-19[修回日期]2007-09-10
　　编辑/何志斌