【良性前列腺增生症】良性前列腺增生机制

　　刘维如，武警医学院附属医院肾脏科、泌尿外科副教授、副主任医师。主要从事泌尿外科临床及教学工作，及对肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌方面的基础和临床治疗研究。擅长前列腺疾病、尿石症、泌尿生殖系统肿瘤等疾病的微创治疗，先后在医学杂志发表学术论文20余篇。曾获中国人民武装警察部队科技进步三等奖两项。参与《外科教学病案集》、《外科学》著作的编写。
　　
　　良性前列腺增生（BPH）又叫前列腺肥大，是老年男性的常见疾病，多发生于50岁以上，是男性排尿功能障碍最常见的原因。随着年龄的增长，发病率也逐渐上升，其中60岁以上为60%，70岁以上为70%，80岁以上为80%。
　　什么原因会引起BPH呢？
　　国内外大多数学者认为与体内雄激素平衡失调有关。儿童时期，前列腺很小，到青春期，发育逐渐成熟，前列腺也增大到正常的20克左右，一般在45岁以后，前列腺又开始增大。科学家在动物体内注射雄性激素后，发现后尿道腺体增大，引起尿潴留，相反将双侧睾丸切除，前列腺就缩小。这说明了睾丸与前列腺之间的相互关联。
　　近年来研究证明，增生的前列腺组织内双氢睾酮比正常的前列腺组织要高3～4倍。双氢睾酮是在前列腺细胞内经5a-还原酶的作用，从睾酮（雄性激素）转变而来的。用5a-还原酶抑制剂如（保列治）作为治疗本病的基本药物，可降低血中双氢睾酮的浓度，缩小前列腺体积，使发生尿潴留和手术的几率下降，有很好的疗效。还有学者发现，在膀胱颈部、前列腺包膜和后尿道内有a-肾上腺素能受体，它能引起膀胱颈部和后尿道平滑肌痉挛，造成尿道功能性梗阻，从而出现排尿困难等症状。并提出了应用a-肾上腺素能受体阻滞剂，作为解除前列腺增生症状的药物。
　　诊断BPH，必须有下尿路梗阻和刺激症状、尿流率低平、前列腺体积增大残余尿量增加这三类表现。
　　临床症状有：①尿路刺激症状，包括尿频、尿急，尤其是夜尿次数增多、冷天症状加重；②尿路梗阻症状，主要是排尿困难，症状随病变发展而逐渐加重，可由排尿起始变慢、时间延长、费力、射程短、尿流变细而逐渐导致分次排尿、尿末滴沥不尽，甚至发生急性尿潴留。
　　以上症状也并非BPH所特有，凡是下尿路梗阻者均可发生，所以要诊断BPH还必须配合一些必要的检查。如B超，可了解前列腺的确切大小、有无残余尿，以及尿流率测定直肠指诊检查。如果残余尿＞60毫升，最大尿流率＜10毫升/秒，又有严重的下尿路症状，则临床上这种BPH病人需要手术治疗，否则可以在门诊在医生的指导下进行口服药物治疗。
　　近年来，BPH的治疗方法越来越多，作为病人很希望能知道适合自己的一种理想方法。一般而言，任何治疗方法必须达到以下目的：改善排尿症状、减轻尿道梗阻、防止远期合并症的发生。为此，医生就要根据病人症状与检查情况，选择不同的治疗。可推荐给患者的治疗方案有：等待性观察、药物治疗和手术治疗。药物治疗只适用于轻、中度患者，治疗期间应严密观察治疗效果；症状严重，有外科适应症者，应遵从医嘱。