补中益气汤治疗发热72例疗效观察_煲什么汤可以止咳润肺

　　[摘要] 目的 观察补中益气汤甘温除热，治疗发热的疗效。方法 72例发热患者全部用补中益气汤(黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术、生姜)辩证加减，水煎内服。结果 72例患者治愈64例，有效7例，无效1例，总有效率98.6%。结论 补中益气汤甘温除热效应确切，是治疗某些发热证的有效方剂。
　　[关键词] 发热； 补中益气汤； 疗效
　　[中图分类号] R441.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-249-01
　　
　　近年我校每临高考前有部分考生发生原因不明的发热、自汗、头痛头晕、倦怠神疲，部分记忆力减退，失眠等类似神经衰弱症状。但按上述症状对症、清热、解毒、消炎和抗神经衰弱治疗效果不佳，笔者用补中益气汤辩证加减治疗亦获良效，现报告如下。
　　1 临床资料 本组72例患者，年龄16-22岁，平均年龄18.6岁；其中男性29例，女性43例。均为高考前2-8个月出现发热(体温37.8℃左右)自汗、头痛、头晕、倦怠神疲，部分还出现记忆力减退、精力不集中、失眠等症状。体查：血压、心、肺、脾、肝、胆、肾、膀胱均正常，无感冒和急慢性感染等情况，血、尿、肝功能检验正常，生命体征平稳。
　　2 治疗方法 72例患者均用补中益气汤：黄芪20g，甘草炙5g，人参10g，当归10g，橘皮6g，升麻3g，柴胡3g，白术10g，生姜3g[1]。为基方加大枣5枚、川芎10g，白芷10g水煎内服，1日1剂，一般服用4-12剂。气虚又有兼挟证者，可随证加减应用；暑热烦渴者加麦冬，五味子；血虚者配白芍、龙眼肉等；脾胃气虚者配木香，砂仁；纳差者加山楂、鸡内金；失眠者配酸枣仁、柏子仁、茯神等安神药之类。
　　3 治疗结果 72例发热、头痛、头晕患者服药不等，分别服药为4-12剂，治愈64例，治愈率88.8%，好转7例，好转率9.7%，无效1例，无效率1.4%，总有效率98.6%。
　　4 典型病例 张某，女，19岁，在校应届高考学生。2010年1月开始发热，时有自汗、头痛、逐渐头晕、精神不佳，按感冒和神经衰弱等治疗效果不佳，症状慢慢加重，纳差、失眠、上课注意力不集中等出现。于2011年3月22日就诊，体温37.6℃，脉搏79次/分，呼吸16次/分，血压92/60mHg；血、尿、肝功能常规检验正常，X线胸片，B超、心电图检查肺、心、脾、肝、胆、肾、膀胱正常，未发现阳性体征，无急慢性感染和过敏史。神疲倦怠，舌炎、苔薄，脉虚数。属气虚发热，脑腑失荣，头痛、头晕；治宜：补虚益气，升清举阳；方用补中益气汤加川芎、白芷、大枣4剂；基本热退身凉，体温36.8℃，精神转佳，头痛减。二诊：原方加木香，砂仁4剂，热退身凉，精神转好，头痛、头晕、自汗消失，食欲大增。三诊：补中益气汤加川芎、白芷、大枣、4剂，各种症状完全消失，各项恢复正常，直到高考结束未见复发，随后5个月和9个月两次电话联系随访未见复发。
　　5 讨论 气虚发热是内伤发热的一种症候。内伤发热表现为低热较多，或仅自觉发热，通常伴有头晕，神倦[2]。本病属功能性低热；系植物神经功能紊乱所致，以二十至四十岁女性较多，有头痛、头晕、乏力、心悸、失眠、消瘦等症状[3]。我校出现的本病主要是由于学生高考前学习强度大，心理压力大，生活节奏快，睡眠时间少，以致长时间精神过度紧张，疲劳，使健康的机体失去阴阳平衡，以致气血虚损，长期思虑伤脾而出现发热，头痛、头晕、神疲等一系列症状。现代医学认为，可能与下丘脑体温调节中枢，控制产热和散热，维持正常体温相对稳定失调有关[4]。
　　阳虚气弱，推动无力，脏腑功能衰退，气机不畅阻于内，郁而发热[5]。气虚发热治宜甘温益气除热。方用李东坦所创著名之补中益气汤，它是甘温除热的代表方。方中黄芪、人参、炙甘草补元气，泻火热，白术和胃，陈皮理气，升麻、柴胡引清气上升，亦引黄芪、炙甘草、人参、生姜甘温之气上行。更以当归、大枣和营，使阳升而阴长，亦以调和气血，同时配以川芎，白芷通络止痛，且引清阳上行；诸药相合使气血得充，清阳得升，血行得畅，“通则不痛”，药中病机，发热自愈，故能见效。
　　参考资料
　　[1] 许济群.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,2000:95.
　　[2] 《中医师应试指导》专家编写组.中医师应试指导[M].北京:中国协和医科大学出版社,2006:318.
　　[3] 成都中医学院.内儿科学[M].四川:人民为生出版社,1975:9.
　　[4] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:958.
　　[5] 张笑飞,高天旭,张笑玲.浅论阳虚假热[J].中医学杂志,1998,10:636.