眼性斜颈临床误诊分析及鉴别|眼源性斜颈

　　[摘要] 目的 通过分析眼性斜颈误诊病例，探讨眼性斜颈的误诊产生原因及鉴别方法。方法 回顾性分析我科自2003年至2010年7年间收治的被误诊为肌性斜颈的眼性斜颈病例，并对其眼科诊断分类与治疗进行分析鉴别。结果 共有42例眼性斜颈病人曾在外院被误诊为肌性斜颈，其中先天性上斜肌麻痹或不全麻痹的26例，占61.9%；先天性上直肌麻痹的10例，占23.8%；先天性下直肌麻痹的4例，占9.5%；先天性下斜肌麻痹的2例，占4.8%。曾在外院作过胸锁乳突肌手术的25例，占59.5%；作过理疗等保守治疗的17例，占40.5%。结论 在眼性斜颈误诊为肌性斜颈的病例中，先天性上斜肌麻痹占大多数；临床医生应注意鉴别先天性肌性斜颈与眼性斜颈，以免误诊误治。
　　[关键词] 眼性斜颈; 误诊; 鉴别
　　[中图分类号] R771[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-092-01
　　
　　斜颈在临床上可分为肌性斜颈、骨性斜颈、眼性斜颈。其中以肌性斜颈多见。眼性斜颈是患者因眼肌麻痹导致眼位不正，为了维持较好的视力或双眼单视功能进而采取的代偿头位，而表现出的斜颈。如不注意加以鉴别，易将眼性斜颈误诊为肌性斜颈。本文回顾了我科2003年至2010年间收治的被外院误诊误治为肌性斜颈的眼性斜颈病例，并作了分析，以期为临床医生鉴别提供参考。
　　1 临床资料：
　　2003年-2010年间以歪头为主诉，并在外院被诊断为肌性斜颈，曾经过理疗或手术等治疗无效，来我科就诊的病人共42例，其中男32例，女10例，年龄3-14岁，平均5.7岁。患者入院后检查全身情况好，眼科专科检查：视力0.5－1.0，眼前节及眼底未见异常。同视机检查：除3例年龄过小不能配合外，其余均有同视功能。分别统计患者入院后诊断，其中诊断为先天性上斜肌麻痹或不全麻痹的26例，诊断为先天性上直肌麻痹的10例，先天性下直肌麻痹的4例、先天性下斜肌麻痹的2例。见表1：
　　表1误诊为肌性斜颈的眼性斜颈的诊断分类
　　42例患者中，曾在当地医院作过胸锁乳突肌手术的占25例，占59.5％，被诊为肌性斜颈作过理疗等保守治疗的17例，占40.5％。患者入院后针对不同病因，选择不同的手术方式，包括下斜肌部分切除或直肌后退术，42例患者均获得满意效果，头位消失，眼位基本恢复正位。
　　2 讨论
　　2.1 眼性斜颈的产生及后果
　　斜颈在临床上较多见，以歪头为主要表现，患者常常首先就诊于外科。而眼性斜颈的产生是由于眼外肌麻痹，因而出现复视，患者为避免复视，采取某种代偿头位故而出现头向某一侧偏斜的斜颈。眼性斜颈的产生主要是由于先天性因素，此外，颅面异常、头部外伤、脑肿瘤、眼眶感染等也是致病原因［1］。在一些基层医院，由于医生的疏忽有时会将先天性眼性斜颈误诊为肌性斜颈。有些患儿由于长期歪头，影响了颈部肌肉与颈椎的发育，造成胸锁乳突肌的痉挛挛缩，可能造成临床的误诊，给患者造成了不必要的经济负担，甚至因延误治疗时机导致患者双眼视觉功能发育不良，，可变成两眼视力均正常的交替性斜视，日久可形成单眼抑制或异常视网膜对应。另外，由于治疗的延误，长期歪头，可带来颜面部发育的不对称，因重力作用，造成一侧面部丰满，另一侧面部瘦小；还可造成颈椎及脊柱的侧弯。而代偿头位由于习惯及颈椎和脊柱畸形的原因而不再消失[2]。此时，即使进行了眼肌的手术，眼位恢复正常，而代偿头位及颜面部与颈椎、脊柱的畸形却不能消失。
　　从我科收治的病人情况看，以先天性上斜肌麻痹占绝大多数，这也与本病本身发病率较高有关，由于上斜肌走行距离较长，易受各种因素的影响，因而发病率高，误诊的几率也高。此外，先天性上、下直肌的麻痹的病例也占不少，临床医生也应该引起注意。先天性下斜肌麻痹的病人临床非常少见，在临床上更易误诊，无论眼科医生或外科医生均应注意。
　　2.2 眼性斜颈与肌性斜颈的鉴别诊断
　　临床上眼性斜颈较多见的是先天性上斜肌麻痹和上下直肌麻痹的误诊病人，这就要求临床医生务必对眼性斜颈有一个明确的认识。 临床上，眼性斜颈与肌性斜颈的鉴别方法如下：
　　2.2.1 单眼遮盖实验：这是最常用的鉴别方法。可遮盖一眼，只用另一只眼视物，遮盖半小时后如果原先异常头位改善，甚至消失了，说明是眼性斜颈。如果无变化，应做进一步诊断是否为先天性肌性斜颈。
　　2.2.2 被动转头实验：双手抱住患儿头部，使之向相反方向倾斜及旋转，转动的时候，无阻力者，可能为眼性斜颈，有阻力者，可能是先天性肌性斜颈。
　　2.2.3 胸锁乳突肌触诊：肌性斜颈患者的胸锁乳突肌强直，挛缩，甚至呈条索状。眼性斜颈胸锁乳突肌正常
　　2.2.4 眼科专科检查：通过眼科专科医生的检查，如同视机、Bielschowsky歪头试验、眼球运动等检查，肌性斜颈一般眼位正常，歪头试验阴性、眼球运动正常而眼性斜颈患者则有眼位的偏斜，歪头试验阳性和眼球运动的部分受限。
　　总之眼性斜颈多伴有眼部异常，如屈光不正、眼球震颤、视野缺损或双眼上睑下垂等，检查时遮盖患儿一只眼睛后，斜颈好转。因此有斜颈的儿童不仅要去外科就诊，排除颈部肌肉和骨骼的异常，而且要想到眼病的可能，及早到眼科就诊，争取早诊断早治疗。以免影响患儿的健康成长。
　　参考文献
　　[1] Tarczy-Hornoch K, Repka MX.Superior oblique palsy or paresis in pediatric patients[J].J AAPOS, 2004 Apr,8(2):133-40.
　　[2] 杨景存,等.眼外肌学[M].河南科学技术出版社，1994，108.
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