检查5手段,出血“哪里逃” 血常规能检查出什么

　　上消化道出血指食管、胃及十二指肠等部位的出血。出血同时可伴有乏力、头晕、上腹部不适、恶心、呕吐等表现。但很多病人不清楚自己是否发生了出血,导致治疗时机的延误。及早发现和合理的院前处理是诊治上消化道出血的关键。怀疑自己有上消化道出血应做哪些检查呢?
　　
　　手段1
　　呕吐物及大便潜血检查上消化道出血最直接的征象是呕出血性液体或解黑色大便。当呕吐物为鲜红色或暗红色时,不难判断,但当呕吐咖啡色液体时需要将呕吐物收集起来,送医院做隐血检查。大便的性状尤其值得关注,当大便呈黑色,表面发亮时称柏油样便,很可能出血量较大(�100毫升)。出现黑便时,需要保留并及时送检做隐血试验。
　　需要注意的是,如果近期吃过动物血、内脏或口服过铋剂,大便颜色也会发黑,但不是消化道出血。呕血或黑便发生时切忌惊慌,过度紧张只能使血压升高,加重出血。正确的做法是,先留下大便,安静卧床,把情况告诉家人或邻居。如果出血量大,感觉有些心慌、憋闷或头晕,应直接拨打“120”,千万不要自己慌慌张张往医院跑,那样容易出现晕厥和休克,更不能向家人隐瞒病情。
　　
　　手段2
　　胃镜为确定出血部位及止血,可行胃镜检查。很多患者害怕做胃镜,其实胃镜检查不会加重出血或引起胃损伤,优点是可以及时发现出血灶。一旦发生出血,胃镜检查越早越好,最好时机是在出血后24～48小时内。
　　胃镜是目前最常用的诊断和治疗上消化道出血的检查手段。常规胃镜检查前应禁食8小时,胃镜下可能见到曲张的血管、出血的病灶,有时还可以见到正在出血的血管。这时就需进行胃镜下止血治疗,其方法有很多,比如出血部位注射肾上腺素、止血夹、电凝止血、套扎等方法。内镜下对出血的溃疡还可进行严重程度分级,评估哪类病人可能会再次出血,是否需要做内镜下止血治疗等,因此急诊胃镜检查非常必要。
　　
　　手段3
　　血管造影如患者不能耐受胃镜,可做血管造影。就是从血管里注射造影剂,然后在X线下观察血管内是否有造影剂漏出,以此判断出血部位。一般活动性出血时阳性率高,在每分钟动脉出血量为0.5毫升以上时才能显示出血部位,对于出血量小的病灶,不容易辨别,可能漏诊,是一种创伤性检查方法,目前已极少采用。
　　
　　手段4
　　钡餐对于条件有限的医院,也可以做钡餐检查。就是服用白色钡剂后在X线下观察,可发现较大的病变如食管静脉曲张、大的溃疡和肿瘤,但较难发现浅表的和较小的病变、血管发育异常,并且钡剂残留会影响后面的胃镜检查视野,因此钡餐检查没有必要,这和发现出血后不要继续进食的道理也是一样的。
　　
　　手段5
　　核素在前面的方法都找不到出血部位的情况下,可以选择核素检查。就是在血管里注射核素标记的红细胞,行腹部CT扫描,只要出血速度每分钟达0.05～0.1毫升,核素就能聚积在血管溢出部位显像,对确定胃肠道出血相当敏感,但定位的精确性有限。
　　
　　总之,怀疑上消化道出血患者绝大多数经胃镜检查可明确出血部位及原因,所以发生黑便或呕血的患者应第一时间到医院就诊,以达到早期诊断、早期治疗的目的,以免病情加重,错过治疗时机。同时,建议老年人、长期服药者、有溃疡病史者等人群,要多关心自己的大便状况。