吸脂三天后死亡 [超声吸脂技术的应用体会]

　　作者：曾宁川，李健，朱萍，石楷，左璐 　　 　　我科2003年4月至今利用超声吸脂技术对197例包括腋臭、脂肪瘤、巨乳、副乳、男性乳房增大症的患者进行手术治疗，效果满意。与传统术式比较，在手术风险、术中耐受、术后并发症与恢复、创面愈合及减少瘢痕等方面具有较大优势。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1．1　一般资料：本组197例，其中腋臭167例，脂肪瘤15例，巨乳症及副乳11例，男性乳房增大症4例。男性42例，女性155例，年龄14～47岁，平均30．5岁。
　　1．2　仪器：均采用美国Wells-Johnson超声乳化及大功率吸脂系统。
　　1．3　手术方法：术前备皮，常规消毒，铺巾，亚甲蓝画线标记范围：腋臭在腋毛生长区域，脂肪瘤、巨乳、副乳以瘤体范围为界。切口取在较隐蔽部位，长度3mm左右。将专用麻药针头通过切口进入皮下行手术区域肿胀麻醉，麻醉液配方如下：0．9％生理盐水500ml+2％利多卡因15ml+肾上腺素0．5mg+5％碳酸氢钠20ml。脂肪瘤、巨乳、副乳患者配合体外超声乳化，能量6～8w／cm2，腋臭患者不必超声。
　　将吸脂管(选择3-5mm管径不等)接负压(-90kPa)经切口行皮下扇形抽吸：腋臭手术将吸管吸孔朝上紧贴皮肤进行吸刮，反复肿胀麻醉及刮吸数次，至冲洗液较透亮干净为止；脂肪瘤、巨乳、副乳由深至浅尽量去除脂肪及腺体，注意抽吸均匀以避免术后手术部位凹凸不平。术后挤出术区残留液，切口缝合一针或不缝合，弹性绷带或束身套局部加压包扎，术毕。
　　
　　2　结果
　　
　　术后常规处理，随诊一月至一年不等，197例患者均获得满意效果，腋臭患者中有5人因异味未完全去除，半年后行二：次手术，效果满意。术后无一例患者出现感染、血肿、皮肤坏死、功能障碍、永久性感觉丧失等严重并发症。
　　
　　3　讨论
　　
　　3．1　超声吸脂术：通常认为超声吸脂术是以改善形体、塑造曲线关、减轻体重为目的的一项美容手术。它的操作技术相对独特，我们归纳其核心包括：肿胀麻醉技术、超声技术、负压吸刮技术。肿胀麻醉是将大量稀释的含有肾上腺素的利多卡因液注入术区的皮下脂肪层，使抽吸区肿胀变硬，这样即产生麻醉效果又使组织位置相对固定利于抽吸，同时有效地保护了深层组织，目前认为肿胀麻醉是一项安全、失血少、组织损伤轻、麻醉作用时间长、止痛效果好的麻醉技术。超声技术则通过超声波作用于组织产生的“空泡效应”、“微机械效应”、“热效应”选择性破坏脂肪组织，通过“微流效应”使脂肪与纤维隔之间的联系松动，这样使脂肪组织易于吸出，减少了手术创伤，本操作方便，效果安全可靠。负压吸刮是借助大功率负压吸引器进行，能使手术效率提高，吸脂完整，易于吸净，从而减少脂肪栓塞、意外损伤、血肿、感染等严重并发症的发生。本次讨论的病例均借助以上技术顺利完成。
　　3．2　腋臭：腋臭治疗正趋于微创化，脂肪抽吸术治疗腋臭国外最早见于1998年，并逐步得到推广及发展。我们在此基础上引用肿胀麻醉技术及大功率负压皮下浅层反复吸刮，获得了满意效果。值得注意的是传统术式中常出现的血肿、皮肤坏死、切口延迟愈合、瘢痕增生、功能受限等并发症，本组未出现一例，原因可能是：①肿胀麻醉使皮下形成有效的隔离层，保护了深部的血管及神经；②钝头吸刮减轻了手术的损伤；③本术式术后皮下尚存留丰富的纤维束维持了皮肤与皮下的联系，不易形成死腔，保证了良好的局部微循环；④稳妥的术后包扎也很重要，我们采取术区及术区外5cm范围纱布均匀覆盖，厚度在1．5cm左右，弹性绷带“∞”字交叉固定。术后3天换药，7天拆除绷带，皮肤恢复良好。个别病人出现皮下硬结，一般在1～3月恢复。本术式也可用于较大范围的手术或再次手术，术中使用强负压吸刮及注重远端处理使治愈率获得了提高。
　　3．3　巨乳症、男性乳房增大症及副乳：本术式中的适应证为单纯脂肪型和脂肪腺体型，其中男性乳房增大症多为此种类型，术前可应用B超或乳房钼钯摄片测定脂肪厚度。手术切口灵活掌握，以取在较隐蔽部位为原则，一般每个部位一个切口即可。肿胀麻醉的使用使患者痛苦明显减轻，超声引用大大减少了组织的损伤并提高了脂肪的去除率，尤其对于男性乳房增大症，因脂肪组织致密抽吸较为困难，超声更为重要，可适当加大功率及作用时间。与传统手术相比，我们体会本术式具有以下特点：手术痛苦小，并发症少，术后不留明显瘢痕，尤其是对保护乳头正常感觉较巨乳缩小术更佳。
　　3．4　脂肪瘤：脂肪瘤多为良性肿瘤，传统的手术切除往往留下明显瘢痕使患者不能满意。本术式治疗脂肪瘤具有切口小、创伤轻、瘢痕不明显等特点，可起到治疗和美容的双重效果，尤其是在颈部、后背、下颌等对美观要求较高的部位，既可避免重要血管神经的损伤，提高安全性，又可避免瘢痕增生的可能，是这类患者的理想选择。手术中需注意术区的范围应适当扩大，以免脂肪瘤残留复发。本组病例因满意度高，给我们今后的推广使用增加了信心。
　　
　　[收稿日期]2006-08-22　[修回日期]2006-10-24
　　编辑／张惠娟
　　
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