[名医说病――便血,不都是痔疮/皮肤发黑查查内脏肿瘤] 名医李可治痔疮

　　名医说病――便血，不都是痔疮 　　中日友好医院消化内科主任医师 吴铁镛 　　 　　痔疮是常见病，可以说是“十人九痔”，从事坐位工作的人更易患上此病。但在这里给大家提个醒，如果出现便血，且被专科医师确诊“痔疮出血”时，还应注意其他可引起便血的疾病。因为便血不能都用痔疮来解释。
　　一位70岁的老年患者，因上腹痛经胃镜检查确诊为“十二指肠球部溃疡”。在服药治疗病情显示好转之时突然发生“便后滴血”，被诊断为“痔疮出血”。这时我建议他到消化科做结肠镜。肠镜检查发现有多个结肠息肉，并在镜下切除。以后每年复查一次，均发现有数个大小不等的息肉，都予以切掉。目前他的胃病、肠病都得到了合理的治疗，痔疮也不再出血。
　　这位患者曾提出两个问题，一是为什么在“痔疮出血”诊断后还让我做肠镜?肠息肉与痔疮出血有何关系?二是肠息肉若不被发现，会有什么不良后果?我的解答如下：
　　1.痔疮的痔核都长在肛门口的内、外处，粪便的摩擦可能引起痔核破裂出血。
　　从我们多年的临床工作中发现，在大肠里若有息肉存在，其表面可因粪便影响发生炎性糜烂，这些炎性分泌物下行到肛门口就可以使痔核表面也发炎而糜烂，糜烂的痔核壁很容易破裂出血。如果只看到痔核有破损，不去察看大肠里有无其他疾病，肠息肉就漏诊了。简单地说，一旦发生、发现痔疮出血，还应想想结肠、直肠有无问题，这对中老年人来说更为重要。
　　2.大肠里长了息肉应及时把它切掉。因为肠息肉在医学上称为“癌前期病变”，也就是说肠息肉若不及早发现，它会慢慢长大而发生癌变。由痔疮出血而发现肠息肉，这对患者来说，为其防癌做了一件好事。
　　目前做肠镜检查已不是件难事，也没有什么痛苦，因为内镜设备己十分先进，医生操作技术也很成熟。
　　另外，“溃疡性结肠炎”也会加重痔疮出血的表现。溃疡性结肠炎原多见于中青年，现在老年人中也常见到。是由于肠黏膜上发生炎症及散在溃疡，多数病人有大便次数增多和便血，重者还有发热、剧烈腹痛等症状。结肠大量炎性分泌物下行到肛门，痔核表面受到影响而炎症加重，很容易发生破裂出血。所以当看到痔核出血时，还应想到肛门以上部位有无其他病变。
　　溃疡性结肠炎在活动期(急性期)时，任何手术都会使病情加重，便血量增多。在这里给大家提个醒，对有便血拟行手术治疗痔疮时，应先进行鉴别诊断，把便血的真正病因找到。不然，病情恶化后会给治疗带来不必要的麻烦。
　　
　　皮肤发黑查查内脏肿瘤
　　文/高天
　　
　　一名患日光性皮炎多年的62岁男性，近年来全身皮肤出现色素沉着、角化、粗糙，特别是颈、胸部皮肤变成黑褐色，并发展为“黑棘皮病”，虽经反复治疗，但病情仍未好转。后经医院腹部CT检查发现，他的黑棘皮病已成恶性，为原发性胰腺癌转移。
　　许多人不明白，皮肤病为何会与胰腺肿瘤牵上关系呢?因为黑棘皮病是一种以角化过度、疣状增生等为特点的少见皮肤病，它常与内脏肿瘤伴发，特别是与胰腺肿瘤密切，其原因可能是胰腺肿瘤分泌某些细胞因子，通过激活抑制角质形成细胞分化转移，使皮肤黏膜发生改变，出现发黑、角化及疣状增生等症状。
　　内脏肿瘤与皮肤病的发生有三种状况：内脏肿瘤先于皮损发生者占18％，内脏肿瘤与皮损同时发生占60％，内脏肿瘤后于皮损发生占22％。
　　时下已逐步进入夏季，皮肤暴露在阳光下的机会更多，时间会更长，因此，要做好皮肤的防晒保护，防止日光性皮炎等皮肤病的发生，皮肤干燥要补水，出现皮肤色素沉着，不明原因的发黑，要及时到医院做专科检查。