浅谈如何把好中药调剂质量关 中药调剂师

　　【中图分类号】R932 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)07－0310－02 　　 　　中药调剂是一项具有很强的专业性、技术性的工作。“调剂”与“处方”一样，具有法律上的责任，同时它的工作又牵涉到中医中药的各个方面。因此必须把好中药调剂关，确保质量与用药安全有效为人民的防病治病服务。
　　一 中药调剂与很多基础学科及药学专业知识密切相关，要做到准确调剂，对症付药，并能及时发现医生处方上的笔误和差错（如配伍禁忌、妊娠禁忌、重开品种，药症不符及含毒药物超量等），就必须认真学习并掌握中医药基础知识，合格调剂人员，要求能鉴别四、五百种常用饮片或药材性状特征（尤其药名相近，性状相似的饮片药材）的区别；学会掌握药物的分类，如植物药材中的根、茎、叶、花；果实种子和全草类；矿物类药材；动物类药材；同时要求掌握各种药物的性味功效，用量用法及常用的配伍；懂得各种同名异物的药材和别名等。了解中药加工炮制对药物、性、味功效的影响；掌握方剂学的知识，先煎后下，包煎的作用及煎药知识；了解中成药品制备方法及剂型等。由此可见，中药调剂是一门多学科理论知识为基础的学科，只有培训合格的专业人员才能胜任。
　　二 中药调剂工作具有特殊性，调剂人员除具有合格的专业知识外，还应具有良好的职业道德，他们调剂的饮片是一种特殊“商品”要严格按照医嘱调配，不能配错、配漏、配多、配少。有些人认为，配错、配漏诚然不对，但对称量以为无关紧要，因而出现了用“五爪金龙”抓药以手代秤。对调剂工作应提高到“法制”的观念上认识，不按规定配方是违反药品管理法的。
　　药物用量，在治疗上有重要意义。每一种药都有其规定的用量，尤其含有毒性的药物更是如此。同一种药，用量不同其疗效不同，甚至相反。例如大黄9至12克有泻下作用，若用量为1至3克则具有健胃止泻作用。再如艾叶，其性味苦、辛、温。以前的药书较少记载其含小毒，中国药典85年版一部就有记载艾叶的性味为苦、辛、温、有小毒，其常用量为3至9克，有温经止血，散瘀止痛等作用，用量过大，则可兴奋大脑皮层及在皮层下中枢引起痉挛，甚至引起肝细胞代谢障碍，而发生中毒性黄疸及肝炎，由此可见调剂人员只有严格按照处方调配的义务，而没有违背处方调剂的权利。一切违背处方调剂的做法，都是违法的。
　　三 确保重要调剂质量的几点建议。
　　1 制订并执行各项规章制度。如岗位责任；中药调剂注意事项；剧毒药、贵重药品管理条例；付药常规；捣碎药；先煎，后下，另煎，包煎，冲服，烊化，研未服，兑服等常规。使人人有章可循，有法可依，对执行好的要表扬奖励，对执行不好的要批评教育，甚至处分。
　　2 调配饮片必须是正品，清洁卫生，炮制合格。霉烂、变质、虫蛀、污染及有杂质药物，不得入斗调配。
　　3 配药时一定要称准，分匀。要求每一种药物都要称取，分匀。可用减重法，即一次称取总重量，然后分次减重。对体积大的也要称，不能估计。按规定，一般药称量误差 士5%；剧毒、细料误差 士1%。
　　4 核对发药。核对是调配中药处方的最后一道程序，也要减少差错防止事故的关键，必须建立严格的处方核对制度。
　　处方调配后应先执行核对无误后，在处方上签名，装好药袋，交核对人员检查。核对人员应严格审核药物品种，规格，付数是否正确，饮片是否符合质量要求，剂量是否准确，有无配伍禁忌或用药禁忌，另包是否按规定办理。如有不符，及时提醒配方人更正。否则不得发出。
　　发药时要核对病人姓名、性别、年龄等，煎法服法，特别是外用药要用外用药袋并向病人或取药人交代清楚。
　　5 要建立差错事故登记本。考核配方质量，消灭差错事故。
　　6 建立中药调剂质量查询处。其目的在于方便病人，接受他们对配方质量及药物知识等方面的查询，检查、监督、咨询、宣传及处理纠纷的作用。
　　7 要把好进入调剂室药材饮片质量关。这一方面要统一领导，加强管理。设专人负责，责任到人。凡质量不合格的饮片不能入库上斗；进入仓库后发现不合格饮片不能发出；调剂室不应接受；在调剂中发现不合格饮片，应停止药的配发。发霉、虫蛀，规格不符或混有杂质，非药用部位的饮片，应采取重加工或弃掉等，绝不能发给病人。
　　8 防止混杂串药；造成饮片不纯混串的原因很多，可能有：药斗分格过多，盛药过满，拿取不小心，称药完毕没有随手关药斗等。克服方法：一是加药不能过满。并要小心防止混药，二是称取要小心，三是称药完毕要随手推关药斗。
　　9 要经常保持百斗柜和调剂台的整洁卫生，定期清理。
　　百斗柜的药斗内药物要做到推陈加新，勤看、勤整理在使用一段时间后，要进行清斗，筛出残积的泥砂，碎药，新药在底，陈药在面，不能以新压陈，否则陈药压在斗底时间过长，就会发霉、虫蛀、变质。只要调剂人员注意这一点，经常性地清洁处理，推陈加新，上述现象可以避免。同时要经常保持调剂台及周围环境的整洁，这样创造一个整洁舒服的环境，有利于工作。
　　10 重视中药仓库的建设与管理。加强中药养护工作，制定切实可行的规章制度，是确保中药调剂工作的重要措施。
　　上述几点意见，仅供同仁参考。
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