浅析预防接种时对流动人口护理宣教的意义|健康宣教内容

　　【中图分类号】R723.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)07－0365－01 　　【主题词】预防接种；流动人口，护理宣教 　　【摘要】目的: 探讨预防接种室开展流动人口宣教的护理效果。 方法：对2010年1月到2011年4月接受预防接种的流动儿童家长开展护理宣教并观察分析。结果：流动人口预防接种率平均达到90%，开展宣教期间无一例医患纠纷，无一例投诉，不良反应只有14例。结论：开展宣教以后明显提高了预防接种率，提高了预防接种安全性，减少了接种后不良反应，减少了医患纠纷，提高了社区流动人口的群众满意度。
　　
　　通过对我社区儿童实施有计划的预防接种，有效地控制疫苗可预防传染病的传播，对保障儿童身体健康和生命安全起到了无法估量的作用。但一个特殊群体“流动儿童”却影响着我社区计划免疫工作的发展。自从国家扩大免疫预防接种以来，流动儿童也加入了社区免疫预防免费接种的队伍。随着社会经济的发展及变革，我社区又处于城乡结合部，流动人口迅速增加，流动儿童群体不断庞大，成为本社区疫苗接种儿童中的主力军。由于各种原因流动儿童预防接种工作不能及时有效安全的全程落实，成为我社区计划免疫工作持续深入发展的突出问题。我们社区卫生服务中心特别在具体实施疫苗接种的关键岗位预防接种室设立观察宣教室，重点对流动儿童家长开展免疫预防护理宣教工作.取得了良好的效果。现报告如下：
　　1 临床资料
　　我预防接种室2010年1月到2011年4月期间共有16159人次接受预防接种，其中流动儿童就达到14416人次，占89.21%。由此可见流动儿童日益成为我们社区预防接种室服务对象的“主力军”。这期间我们在对接受预防接种的流动儿童进行护理观察的同时对其家长开展了护理宣教工作。
　　2 观察结果
　　在对流动儿童进行预防接种后的护理观察及对其家长进行免疫预防宣教工作时发现的问题：
　　2.1 在社区预防接种室，我们护理人员充分利用护理留观的三十分钟，加强和家长的沟通，做好日常宣教工作，同时收集到我社区流动儿童不能完成免疫规划疫苗全程安全接种的几个主要原因。
　　2.1.1 大部分流动儿童家长来自偏僻的农村，文化水平相对偏低，缺乏对儿童进行全程预防接种知识的了解，主观认为少打几种疫苗无关紧要。
　　2.1.2 部分流动儿童是计划外生育，儿童家长顾虑计划生育部门前来调查超生罚款而拒绝为超生儿童接种，只带家里有准生证的儿童接种.
　　2.1.3 一小部分家长重男轻女思想严重，只给家里男宝宝接种不给女宝宝接种。
　　2.1.4 有的儿童家长不了解现在社区预防免疫接种方面的优惠政策，害怕经济方面的原因，不能及时来全程接种。
　　2.1.5 护理人员和家长进行面对面交谈时还发现，少数爷爷奶奶照顾的流动儿童，其爷爷奶奶身边有各个省的几本预防接种证，本来预防接种证是儿童免疫接种的记录凭证，儿童家长妥善保管好预防接种证是很正确的，然而令人意外的是他们流动到一个省就新办理一个预防接种证，前来登记时竟然并不出示以前的预防接种证，还刻意隐瞒以前接种史，认为不花钱的疫苗就多打点，打的次数越多小孩就越少生病。对于这种预防接种史无据可查且家长矢口否认已经接种过疫苗的儿童，有多次重复接种疫苗的现象
　　2.1.6 流动人口是一组动态人群，居无定所，搬迁频繁。家长由于不重视常常造成儿童预防接种证的丢失或残缺不全，使这部分儿童由于预防接种记录不全或丢失而极易造成误种、错种或漏种，从而对其身体健康造成隐患。而且大部分家长意识淡薄，常常有时间或想起来了才带孩子接种疫苗，经常人为的推迟宝宝的接种时间，致使预防接种难以及时到位，严重影响了免疫规划疫苗的免疫接种率，致使这部分人群成为传染病多发、爆发与流行的高危人群。
　　2.2 尽管计划免疫用的疫苗质量都比较好，是安全有效的，但由于种种原因，总会有个别儿童发生严重的接种反应。因此我社区接种室对接种疫苗后的儿童加强护理留观并给予家长相应护理指导。在护理留观中发现几点问题。
　　2.2.1 有些家长在儿童口服小儿麻痹症糖丸后不听正确的护理指导，偷偷给儿童喂奶或喂食开水，她们主观认为冰箱里拿出来的糖丸疫苗太凉，小孩肠道受不了，必需喂些温热食物。这样影响了疫苗的效果。
　　2.2.2 接种卡介苗后部分儿童局部形成脓疱是正常现象。有些农村来的文化水平低的流动儿童家长认为是医疗感染，并私自切开排脓，由此造成脓疱不易愈合，家长引起不满，造成不必要的医患纠纷。
　　2.2.3 有些流动儿童注射百白破疫苗后注射部位出现红肿、硬痂。家长认为是小孩皮肤嫩，接种后对局部皮肤产生刺激引起的，怕再次刺激皮肤拒绝给小孩做适当的热敷，造成局部无法消肿，时间长了引起感染，给儿童带来不必要的伤痛。
　　2.2.4 有的流动儿童上次接种疫苗回家后出现头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等现象。虽然症状不重也没有做特殊处理，经过2～3天渐渐地好了，但是家长却过于小心，间隔好几个月才来给宝宝再次接种，造成儿童不能及时的接种疫苗现象。
　　2.2.5 少数流动儿童家长预防知识一知半解，不够全面。在宝宝生病服药的情况下仍然在预约接种日里带宝宝前来接种。登记时为了能接种到疫苗，这些家长不如实回答计划免疫登记人员的问询，谎称宝宝很健康。家长主观认为打预防针可以少生病，觉得孩子没有接种很可怕，就一定要接种。既然以前被告知服药期间不能接种疫苗，那就停一天药，预防针一定要及时打。这样增加了流动儿童接种后异常反应的发生，容易伤害流动儿童的身体健康。
　　2.2.6 极个别农民工家长怕宝宝接种疫苗后有发热现象，居然回家给宝宝预防性服用少量退热药和抗生素，给儿童的健康造成人为的不利因素，容易引起一些异常反应。
　　3 方法
　　3.1 在三十分钟的接种留观时间里，护士积极宣传预防免疫的知识，使家长了解预防接种的重要意义，什么时候接种什么苗，有哪些情况不能接种，接种后可能出现什么反应，需要怎么处理，取得家长配合与支持。
　　3.2 抓住这个面对面交流的机会来纠正家长的种种不正确思想，提高预防接种的安全性和及时性。
　　3.3 接种室护士留观接种儿童时，因为接种对象主要是小孩，往往会哭闹，不合作，有恐惧感，因此护士一定要态度和蔼，细致热情，服务周到。这样在对流动儿童家长做宣教工作时才能让家长乐意接受。
　　4 讨论
　　4.1 影响流动儿童全程免疫接种的主要因素在儿童家长方面，预防接种所产生的社会效益未被充分认识。儿童家长由于各种原因或意识不到位，未能按规定程序为其儿童适时接种免疫规划疫苗，使这些儿童不仅自身受到了疫苗针对传染病传播的潜在威胁，还危及了其他的易感人群，影响了整体预防接种效果。
　　4.2加强社区预防接种室流动儿童家长免疫预防宣教工作既能起到接种疫苗的宣传效果，帮助儿童家长了解接种疫苗的知识，要求家长如实反映儿童接种史、过敏史及目前健康情况等，以降低疫苗严重不良反应的发生，配合计划免疫人员做好儿童的预防接种；又能对计划免疫人员起到保护作用，避免发生一些不必要的医疗纠纷，更有利于预防接种工作的开展。
　　4.3 在我们开展护理宣教一年多的时间里,我们科室流动人口预防接种率平均达到90%，比往年有了明显的提高，而且开展宣教期间无一例医患纠纷，无一例投诉，不良反应也减少到14例。社区流动儿童家长的满意度也达到历史最高点。年终考核我社区在全区排名第一，工作得到上级的肯定与表彰。
　　综上所述，社区预防接种室是一个面对面的服务窗口，我们开展对流动儿童进行预防接种后的护理观察及对其家长进行免疫预防宣教工作中要充分利用这个“零距离”的接触，可以更深更细的发现工作中存在的薄弱环节和不足之处。这对加强流动儿童预防接种工作及时有效安全的全程落实和减少不良反应，避免医患纠纷是十分有意义的。
　　作者单位：226001 江苏省南通市崇川区任港街道社区卫生服务中心