临床护士发生锐器伤原因分析与防护措施

　 摘

　要

　目的：探讨影响临床护士锐器伤发生的相关因素，提出防护措施及改进方法。方法：随机抽取东营市人民医院临床护士为研究对象，结合文献资料和自身实习经历设计、发放调查问卷，结合问卷调查法、访谈法对临床护士基本情况、防护知识和发生情况进行调查与分析。结果：工作年限越长，临床护士的职称越高，锐器伤的发生概率就越小。61.6%的临床护士都曾发生过锐器伤，锐器伤出现于静配中心的占比处于最高水平，这一现象形成的原因在于安瓿、针头位置交易出现破碎，这两个操作环节的锐器伤出现机会较大，锐器伤发生的主要原因是工作忙乱、粗心。结论：通过对锐器损伤原因的具体分析，结合临床护士锐器损伤的现状,我们加深了对临床护士锐器损伤原因的认识，进而提出有效的防护措施,从而减少锐器损伤的发生，为临床护士在今后的护理生涯中提供更多的帮助。

　关键词：

　：临床护士；锐器伤；原因分析；防护措施

　 ABSTRACT

　Objective: To explore the related factors that affect the occurrence of sharp instrument injury in clinical nurses, and to put forward protective measures and improvement methods.Methods:The clinical nurses of Dongying people"s hospital were randomly selected as the research object. The questionnaire was designed and distributed based on the literature and practice experience. The basic situation, protection knowledge and occurrence of the clinical nurses were investigated and analyzed by questionnaire and interview.Result:The longer the working years and the higher the professional titles of clinical nurses, the less the incidence of sharp injuries. 61.6% of the clinical nurses have ever had sharp injuries. The highest incidence of sharp injuries occurred in the static fitting center, and the highest incidence of sharp injuries was in ampoule and needles. The main operation link of sharp injuries was breaking ampoule when breaking ampoule, and the main cause of sharp injuries was busy work and carelessness. Conclusion: Based on the analysis of the causes of the cases and the situation of the injury of the clinical nurses, we should deepen the understanding of the causes of the injury of the clinical nurses, take effective protective measures to reduce the occurrence of the injury, and the future nursing of the clinical nurses Will give you more help. Keywords ：Nurse；Sharp Injuries；Cause analysis；Protection measures

　目

　录

　第一章

　前言........................................................................................................................... 1 1.1 国内研究现状 .............................................................................................................. 1 1.2 国外研究现状 .............................................................................................................. 1 1.3 本研究选题的目的及意义 .......................................................................................... 2 第二章

　材料与方法............................................................................................................... 3 2.1 研究对象...................................................................................................................... 3 2.2 研究方法 .................................................................................................................... 3 2.2.1 文献分析法....................................................................................................... 3 2.2.2 咨询临床护士法............................................................................................... 3 2.2.3 问卷调查法....................................................................................................... 3 2.2.4 访谈法............................................................................................................... 3 2.2.5 数据录入与分析方法....................................................................................... 4 2.2.6 抽样方法........................................................................................................... 4 第三章

　结果........................................................................................................................... 5 3.1 临床护士基本情况...................................................................................................... 5 3.2 临床护士锐器伤发生情况调查.................................................................................. 5 3.2.1 锐器伤发生率................................................................................................... 5 3.2.2 不同科室锐器伤发生情况............................................................................... 6 3.2.3 导致锐器伤发生的主要锐器........................................................................... 6 3.2.4 锐器伤发生的主要操作环节 ......................................................................... 7 3.2.5 锐器伤发生的主要原因 ................................................................................. 7 3.2.6 锐器伤发生后感染血源性传染病的概率....................................................... 8 3.2.7 锐器伤发生后未汇报的原因分析................................................................... 8 3.3 临床护士锐器伤发生因素分析................................................................................. 9 3.3.1 工作年限不同对发生锐器伤的概率............................................................... 9 3.3.2 职称不同对发生锐器伤的概率..................................................................... 10 第四章

　讨论......................................................................................................................... 11

　4.1 临床护士发生锐器伤的现状................................................................................... 11 4.1.1 对锐器伤发生的概率分析............................................................................. 11 4.1.2 临床护士锐器伤防护知识情况分析............................................................. 11 4.1.3 对发生锐器伤的锐器种类和环节分析......................................................... 12 4.1.4 锐器伤发生后处理情况分析......................................................................... 12 4.2 临床护士锐器伤原因分析....................................................................................... 13 4.2.1 职业因素......................................................................................................... 13 4.2.2 环境因素......................................................................................................... 13 4.2.3 自身因素......................................................................................................... 14 4.2.4 管理因素......................................................................................................... 14 第五章

　对策和建议............................................................................................................. 16 5.1 针对环境因素........................................................................................................... 16 5.1.1 改善工作环境，科学配置人力资源............................................................. 16 5.1.2 关注心理健康，缓解心理压力..................................................................... 16 5.2 针对管理因素........................................................................................................... 16 5.3 针对自身因素........................................................................................................... 16 5.3.1 加强安全教育，提高防范意识..................................................................... 16 5.3.2 规范操作行为，增强防范技能..................................................................... 17 第六章

　全文小结................................................................................................................. 18 参考文献................................................................................................................................. 19 致

　谢................................................................................................................................. 20

　附

　 录................................................................................................................................... 21

　1 第一章

　前言

　临床护士在临床护理工作中遇到的职业性损伤危险因素有很多，主要包括四方面：一是生物性因素，二是化学性因素，三是物理性因素，四是心理与社会因素。锐器伤经常出现的操作部位在于针刺部位、安瓿部位、刀片部位，是临床护士在从事临床护理职业活动过程中所面临的多种有害因素中最常见的，也是危险因素最高的。

　1.1 国内研究现状 锐器伤来源于医疗器具，包括注射器的针头、缝针部位、穿刺针头部位、手术刀片位置、剪刀部位、碎玻璃、安瓿等，这些器具在操作过程中出现意外伤害的可能性较大，针刺伤一旦出现感染则会传播血源性疾病，形成危险后果 [1] 。1981年，中国首次提出了临床护士因严重锐气损伤而受到的危害。Huang SL 的数据表明，我国大陆地区每 360 家意愿每个月发生锐器伤的频率为 0.08 次/人。调查资料反映出锐器伤在临床护士进行各项护理操作时发生率极高，高达 96.3%，最低也有 63.5% [2] 。临床常见的血源性疾病中，有三类会产生最大的危害性：一是乙肝，二是梅毒，三是艾滋病。经过调查后人们发现，HBV、HCV、HIV 等病患使用过的锐器若将他人刺伤，则会出现分别为 30%、1.6%、0.3%感染相同疾病的概率 [3] 。此外，锐器伤的种类较多，令临床护士在工作中始终承受着较大的心理压力，会形成焦虑、恐惧，对护理生涯而言有负面影响。

　1.2 国外研究现状 基于数据估计的结果来看，全球范围内每年在 3500 万名临床护士中因锐器伤而遭受伤害的人数超过 300 万 [4] 。Panlilio 等于 2004 年发布报告表示，以美国为例，每年发生的锐器伤达到了 384325 次，临床护士遭受锐器伤害的概率达到25.2%。Yoshikawa 等在 2013 年发布报告指出，日本每 100 张床位发生的锐器伤次数为 6.2 次。Floret 等经由研究发现，法国医院内每 100 张床尾会发生 6.3 次锐器伤。Anna 调查了波兰市中心一家三级综合医院的临床护士 10 年内发生锐器伤的情况，发现每年的发病率为 5.34%。国外许多研究研究表明，受锐器伤危害最大的群体是临床护士，有 70%以上的临床护士都曾发生过锐器伤 [5] 。因为在全

　2 球范围内，对于调查锐器伤采取的方法与标准不尽相同，缺乏统一的调查标准、归纳总结标准，所以难以确定每个国家发生锐器伤的临床护士人数。

　1.3 本研究选题的目的及意义 通过对东营市人民医院临床护士锐器伤资料的收集与分析，找出临床护士锐器伤的现状及存在的问题，探讨影响临床护理人员锐器伤发生的相关因素，并根据发现的原因提出相应的防护措施和改进方法，以避免临床工作中锐器伤的发生，降低发生的可能性。

　3 第二章 材料与方法

　2.1 研究对象

　本论文的研究对象是在东营市人民医院从事临床护理工作与学习的临床护士，其中有 35 人为实习护士，有 20 人为护士，有 18 人为护师，有 12 人为主管护师，有 1 人为副主任护师。结合国内外锐器伤的发生现状，对 2019 年 1 月到2019 年 12 月期间锐器伤发生原因、处理方法、预防措施等内容来设计并发放调查问卷，共发放调查问卷 89 份，回收并及时将数据进行整理，回收 86 份有效问卷，调查有效率为 96.63%。

　2.2 研究方法 2.2.1 文献分析法 本文广泛查阅国内外有关临床护士锐器伤的文献，了解锐器伤的现状,并全面总结分析了临床护士锐器伤的研究方法和结论。在此基础上，结合临床护士的专业特点，编制了临床护士锐器伤问卷，有利于论文的顺利开展。

　2.2.2 咨询临床护士法 根据东营市人民医院院感科提供的 2018 年职业暴露汇总表，对 2018 年发生锐器伤的临床护士分别就发生原因、锐器伤的影响因素及预防方法几个方面进行了调查，并对初步已经形成的锐器伤调查表进行修改与修订。

　2.2.3 问卷调查法 本文的调查问卷主要包括三个部分: 基本情况调查、防护知识调查和锐器伤后的治疗。基础情况指的是科室、性别、工作年限、职称等级等；对防护知识进行的调查内容为引发锐器伤的原因、发生锐器伤的场所、部位、工作环境、主要操作环境、主要医疗器械以及标准预防措施等内容；第三部分的调查主要包括临床护士锐器损伤的发生频率、管理方法和措施、是否报告等。

　2.2.4 访谈法 为了使本文更加科学，我们对东营市人民医院护理部或科室护士长进行了访谈，访谈内容主要集中在临床护士遭受锐器伤问题受到医院领导的重视程度，涉及临床护士锐器伤的管理规定、治疗方案等。经由访谈可从深层次角度入手对医

　4 院的锐器伤管理情况有所了解，分析管理因素影响锐器伤现状的表现。

　2.2.5 数据录入与分析方法 本论文数据数据采用百分比和构成比表示。

　2.2.6 抽样调查 本论文采取抽样调查的原则，即根据随机的原则从本院全体处于临床护理岗位的临床护士中抽样来参加调查，采取随机抽取的方式确保分析结果能够公平，同时令结果具备科学性、代表性、全面性。

　5 第三章 结果

　3.1 临床护士基本情况 在本次研究的调查对象中女性占大多数，有 88.4%；工作年限中<5 年占多数，有 62.8%；在调查对象的职称中，实习护士数量较多，占比 40.7%。

　表 1 临床护士基本情况

　指标 分类 构成比（%）

　性别 男 11.6 女 88.4 工作年限 <5 62.8 5-10 22.1 >10 15.1 职称 实习护士 40.7 护士 23.3 护师 20.9 主管护师 13.9 副主任护师 1.2 3.2 临床护士锐器伤发生情况调查 3.2.1 锐器伤发生率 在发放调查问卷的 86 名临床护士中，自 2019 年 1 月到 2019 年 12 月这一年期间内至少发生过一次锐器伤的护理人员有 53 人，占比最多，有 61.6%；而发生过 10 次以上锐器伤的调查对象仅仅有 2 人，占比最低，占 2.3%。

　6 表 2 临床护士锐器伤暴露情况

　3.2.2 不同科室锐器伤发生情况 本论文调查问卷在内科、外科、产科、急诊科、妇科、儿科、手术室、静配中心以及重症监护室展开，科室数量为 9 个，静配中心是众多科室中发生锐器伤概率最高的，高达 100%；在外科、急诊科两个科室出现的锐器伤概率均为 90%；在妇科的锐器伤发生率最低，有 25%。

　表 3 不同科室锐器伤发生情况

　 3.2.3 导致锐器伤发生的主要锐器 结果表明，安瓿、针头最易引发锐器伤，此外刀片、缝合针在引发锐器伤的概率方面次之。安瓿令临床护士最容易受到锐器伤害，在总体中占比为 88.7%；051015202530354045未暴露 1-3次 4-6次 6-9次 10次以上

　7 而刀片损伤只有一例，仅占 1.8%。

　 表 4 各类锐器伤发生的概率

　 3.2.4 锐器伤发生的主要操作环节 通过调查问卷的调查结果发现有 44 人均是因为安瓿损伤，安瓿被折断的动作操作中出现破裂现象已成为临床护士遭受锐器伤害的高危环节中最主要环节，占比为 83%。

　表 5 锐器伤发生的主要操作环节概率 3.2.5 锐器伤发生的主要原因 为了深入地分析锐器伤产生的原因，对调查问卷中曾经发生过锐器伤的临床护士又进行了深入调查，从而能够分析锐器伤发生的原因。最终的调查结果表明88.735.826.41.80102030405060708090100安瓿 针头 既有针头，又有安瓿 刀片安瓿 针头 既有针头，又有安瓿 刀片83179.45.73.83.83.8）掰安瓿时安瓿瓶发生碎裂 拔针时整理用毕的锐器物时 双手回套针帽操作去针帽时 配药加药过程被他人碰撞刺伤或被他人刺伤

　8 排在第一位的原因是临床护士工作忙乱、粗心，有 39 名临床护士，占锐器伤的73.6%；排在第二位的原因是临床护士操作不规范，比如不懂得正确的拿针方式、掰安瓿时不懂得提前用砂轮等等，占锐器伤发生人数的 13.2%。

　表 6 锐器伤发生各原因的概率

　3.2.6 锐器伤发生后感染血源性传染病的概率 通过调查问卷的调查结果发现，在已知暴露源锐器伤事件中，HBV 携带者感染的概率处于最高水平，有 5 名临床护师因此受伤，占发生相应疾病感染的概率为 45.5%。

　表 7 出现锐器伤后，血源性传染病的暴露概率

　 73.613.25.73.83.8工作忙乱、粗心 操作不规范 自我防护意识淡薄 与他人碰撞 锐器质量05101520253035404550HBV 梅毒 HIV 未知

　9 3.2.7 锐器伤发生后未汇报的原因分析 根据调查问卷的调查结果，我分析了临床护士锐器伤发生之后未汇报的原因，主要有以下几个原因，汇报太麻烦、很忙没有时间、不知道汇报程序、没必要汇报等等。虽然 100%的临床护士在进入临床工作之前都接受过锐器伤等职业暴露的防护知识，但在我调查发生过锐器伤的 53 名临床护士中，只有 14 人选择了上报院感科，这 14 名临床护士均是发生过针刺伤，通过查看病历发现令他们感染的病患多为乙肝患者、艾滋病患者、梅毒患者，属于血源性传染病感染者。剩下的 39 名临床护士，我们分析了其未汇报的原因，没必要汇报的临床护士占多数，因为他们觉得被安瓿划伤、在配药加药时或者去针帽、双手回套针帽过程中并没有接触患者体液，因而没必要进行汇报，占比例最高，有 74.4%。

　表 8 锐器伤发生后未汇报的原因

　 3.3 临床护士锐器伤发生因素分析 3.3.1 工作年限不同对发生锐器伤的概率 本次调研了解了工作年限不同的临床护士发生锐器伤的具体情况，经由数据处理与分析后发现，工作年限的不同会对锐器伤发生概率产生异性影响。在发生过锐器伤的 53 名临床护士中，工作年限<5 年的临床护士有 41 名，占大多数，有77.4%；而工作年限>10 年的临床护士比例最少，仅占 5.6%。说明不同工作年限的临床护士锐器伤的发生概率是不同的，工作年限>10 年的临床护士发生锐器伤的概率远远小于工作年限<10 年的临床护士。

　01020304050607080没必要汇报 很忙没时间 汇报太麻烦

　10 表 9 工作年限不同与锐器伤发生概率的联系

　 3.3.2 职称不同对发生锐器伤的概率 通过对职称级别不同的临床护士进行调查，得出了职称与锐器伤发生概率之间关联性的数据。结果表明，职称等级不同，出现锐器伤的概率不同。实习护士较易发生锐器伤。调查中发生锐器伤的人数为 53 名，其中实习护士占比最高，有 30 名曾发生过锐器伤，占比 56.6%。职称越高、工作压力越小，对个人防护更加重视，故大大减少了锐器伤的发生概率。结果表明，临床护士职称越高，锐器伤发生率越低。

　表 10 不同职称临床护士发生锐器伤的概率

　 0102030405060708090<5年 5-10年 >10年0102030405060实习护士 护士 护师 主管护师 副主任护师

　11 第四章

　 讨论

　4.1 临床护士发生锐器伤的现状

　4.1.1 临床护士锐器伤发生概率分析 锐器伤指的是临床护理期间因医疗器具损伤而导致感染的意外事件 [6] 。国内外大量文献表明锐器伤可引起 20 多种病原微生物的感染和传播。在临床一线工作的临床护士每天都要接触各种各样的患者，每天都要重复进行注射、输液、采血、加药配药、冲管封管以及各种医疗器械的处置等工作，属于锐器伤发生概率最高的高危人群。调查结果显示，至少发生过一次锐器伤的有 53 人，在参加调查的受访者中占比 61.6%，包括 36.1%受访者的发生次数为 1-3 次、15.1%的受访者发生次数为 4-5 次。

　4.1.2 临床护士锐器伤防护知识情况分析 本调查问卷的调查结果表示，大部分临床护士在发生锐器伤之后都能正确处理伤口并采取防护措施，表明临床护士在思想上对锐器伤足够重视，充分认识职业暴露后的危害性。进入临床工作前，100%的临床护士已接受过锐器伤等职业暴露的防护知识。主要途径包括在校学习期间的相关知识教育和进入临床工作前的医院专业防护知识培训，这对临床护士进入临床工作非常重要。以上数据说明，学校的在校课程教育、意愿感染科均需要对临床护士加强防护培训，增强临床护士的防护意识，降低锐器伤出现率至最低。

　4.1.3 对发生锐器伤的锐器种类和环节分析 结果显示，锐器伤的诱发器具以针头、安瓿为主，刀片、缝合针次之，这一结果符合国内外已有的研究结论。根据国内学术界的研究观点来看，安瓿碎片、针头在锐器伤发生原因中占据主要位置，临床护士的日常工作安瓿、针头的接触机会最多，令锐器伤的发生概率增加一倍 [7] 。在本次调查问卷中，安瓿导致临床护士锐器伤发生的概率最大，占锐器伤发生人数的 88.7%；针头次之，占 35.8%。中国作为人口大国，有着较大的人口基数，医院内的住院患者不足输液患者的一半，这就决定了我国的临床护士发生锐器伤的概率大大增加，因此需要改变患者的治疗方式，减少输液的频次，能以口服药代替治疗的，就不用针剂来解决，换句话来说，能不打针的尽量不打针，这样就大大减少临床护士与安瓿和针头的接

　12 触机会，从而大大降低锐器伤的发生概率。

　通过调查问卷的调查结果发现临床护士发生锐器伤的环节主要是在掰安瓿时安瓿破裂导致的损伤，占 83%。一线的临床护士在工作繁忙时，一般不使用砂轮刮伤安瓿或戴纱布折断安瓿，而是徒手或用其他器械直接折断安瓿，这就为发生锐器伤埋下了隐患。作为临床护士，需要从意识上增强对个人防护的重视，确保操作流程符合规范，降低发生锐器伤的概率。

　4.1.4 锐器伤发生后处理情况分析 调查问卷结果表示，临床护士在发生锐器伤之后，有 92.5%的临床护士选择了对伤口采取处理措施，另外也有 7.5%的临床护士选择了不采取任何处理措施。其中主要采取的措施有：立即用流水边冲洗边并将血液从近心端挤向远心端的临床护士占 58.5%，有 17%选择以肥皂水、流水冲洗，另有 17%选择注射高效价免疫球蛋白。调查结果显示，有 18.9%的临床护士知道自己所接触的患者患有乙肝、梅毒传染病。有 17%的临床护士发生锐器伤之后立即追打疫苗并进行追踪。基于以上数据的提示;首先，临床护士在发生锐器损伤时，对其危害的认识和重视还远远不够，亟待加强和改进。二是临床护士对急性器械损伤后应采取的治疗措施缺乏了解，需要加强这方面的教育和培训 [8] 。

　发生锐器伤造成损伤后，需要对局部按照如下步骤处理：首先，挤压血液，即以伤口周围为范围按照由近心端至远心端的方向将血液挤出；其次，冲洗，可选择流动水、肥皂水，且保持 2-3 分钟；再次，消毒。用浓度为 0.5%碘伏或 75%酒精对伤口冲洗、消毒；而后将伤口以无菌敷料包扎。局部治疗后，确定暴露源，采集血液进行检测。

　最后，逐级上报，涉及医院锐器伤的上报过程，即上报护士长→上报院感科→抽血检测就诊用药→向院感科反馈检测结果→追踪监测。该报告程序不仅可以帮助有锐器伤的护士及时向入院部报告，有效地防止锐器伤的感染风险，还可以帮助院部感染科等管理人员统计锐器伤的发生情况，采取有针对性的管理措施。

　本次问卷调查结果显示，仅仅有 26.4%的临床护士选择在发生锐器伤后报告，说明临床护士对锐器伤的危害性不够重视。另外，院内有关部门应在得知锐器伤发生后认真采取措施应对。

　4.2 临床护士锐器伤原因分析

　 4.2.1 职业因素

　13 临床护理工作一线的临床护士每天都要接触大量的病人，进行大量的注射、输液等护理工作，从而接触大量的玻璃安瓿、针头，使锐器损伤的可能性大大增加。近年来，随着医疗水平的提高，一些侵入性操作的比例有所增加，临床护士血源性感染的风险也有所增加。本调查问卷的调查结果显示，在静配中心、急诊、外科这几个高危科室中，临床护士与锐器接触的比较频繁，尤其是静配中心每天要与各种各样的玻璃安瓿、注射器接触，大大增加了临床护士在锐器伤方面的高发生率。因此，要减少临床护士与锐器的接触，慢慢降低锐器损伤的发生率。

　4.2.2 环境因素 4.2.2.1 工作环境 霖窗户工发生锐器伤的概率与其所处的工作环境之间存在关联性，环境中照明不良、空间狭小、繁忙、抢救等都会大大增加锐器伤的发生率。有 58.5%的临床护士是在繁忙的工作环境中发生锐器伤的，有 22.6%是在较忙的工作环境中发生的，还有 13.2%的临床护士是在抢救患者时发生锐器伤的。从调查结果中分析，医院应该积极改善临床护士的工作环境，配备合理的护理工作人员，减少锐器伤的发生概率。

　4.2.2.2 工作负荷大 通过问卷分析发现，这类人群往往长期处于较大的工作负荷之中，令锐器伤出现的概率增加。临床护士每天必须进行必要的基础操作，同时也有大量的数据记录工作，但临床工作中护士人数往往不足,临床护士工作量过大，个人防护容易被忽视,并且锐器损伤的可能性增加。从结果上分析，医院应该注意到临床护士工作负荷大的现实，同时应进一步减少临床护士的工作负荷，配备相应的护理工作人员，同时临床护士要注意，在工作负荷大的情况下更要注意个人防护，减少锐器伤的发生率。

　4.2.2.3 护理对象不合作 被护理的患病对象是否配合会对锐器伤发生产生重要影响。部分病患甚至不清晰、躁动不安，难以配合临床护工的工作，较易诱发锐器伤。比如在安静状态下的突然翻身便极易造成护工因未能及时反应而被医疗器具所伤。因此，临床护工对神志不清、躁动、昏迷这类病患进行护理期间，需要增强个人防护意识，慎重操作，加强临床护士本身的自我防护，以减少自己不必要的伤害，从而大大降低锐器伤的发生概率。

　14 4.2.3 自身因素 4.2.3.1 自我防护意识淡薄 本次问卷调查结果显示，大多数临床护士在被锐器污染和损伤后，都能意识到感染的严重程度，但仍有少数临床护士心存侥幸，受伤后，不要采取任何治疗措施。数据显示，有 92.5%的临床护士选择了对伤口采取处理措施，另外有 7.5%的临床护士选择了不采取任何处理措施。尽管 100%的临床护士在进入临床工作前已接受过锐器伤等职业暴露的防护知识，但仍有 7.5%的临床护士对锐器伤的思想认识不足,在自我保护方面还未形成足够认知。强化个人保护意识、提高个人保护技能，控制锐器伤发生概率。医院应定期针对护理人员的个人防护能力提升组织正规培训、教育，要求全员参加培训，并从中获益 [9] 。

　4.2.3.2 操作技术不规范 引发锐器伤的另一个因素为工作人员的违规操作，或个人业务技能不足 [10] 。本次调查结果表明，锐器伤发生的概率会因工作年限的不同、职称等级的差异而发生变化，工作年限低、职称等级低则锐器伤发生概率高，其高的根本原因是资历低的临床护士护理操作技术不规范，因此临床护士在日常工作中遵循规范的护理操作程序是很重要的，练好基本功，提高自身护理操作技能的熟练度。

　4.2.4 管理因素 医院相关管理部门对临床护士的管理也与锐器伤的发生有密切关系，通过与主管护理工作的护理部或科室护士长访谈了解到，目前医院院感科和科室虽然制定了有关管理及防护制度，但是在执行力度上还是不够；虽然对临床护士进行了岗前培训，但岗前教育仍然不到位。平时高度重视医疗护理质量和优质服务，忽视临床护士对锐器伤的防护指导,缺乏完善的安全防护措施和医疗安全防护设备。

　 第五章

　对策和建议

　15

　5.1 针对环境因素 5.1.1 改善工作环境，科学配备人力资源 首先，医院需要对临床护工现有的工作环境积极改善，保持操作环境的宽敞度，确保光照充足，避免因环境问题造成锐器伤的再次发生。其次，在护理人员工作任务的安排方面，需要保持合理性、科学性，对护工的工作分配方案加以优化，加强治疗高峰期的护理人员配备，避免临床护士在繁忙的工作环境下再发生锐器伤。再次，对护工排班方面施行弹性班制，合理安排工作时间，同时合理安排夜班时间，避免在工作疲劳、生活紧张、有压力的条件下发生锐器伤。与此同时，应确保临床护工上岗前完成乙肝疫苗的接种，为其组织定期健康检查，对血源性感染加以有效预防，降低职业暴露危险性。

　5.1.2 关注心理健康，缓解心理压力 护理工作忙、紧张、护士的心理素质差等因素的日益加重也会导致临床护士发生锐器伤。发布于 2018 年的“针刺伤防护的护理专家共识”指出，心理因素是发生锐器伤的主要风险因素之一 [11] 。在临床护理工作中，病人及家属的催促也会导致锐器伤发生率增加。医院需要对临床护工所承受的工作压力进行合理调整，帮助其缓解心理压力，积极安排专门的心理咨询师为临床护士进行心理咨询，以减轻其心理压力，降低临床工作中锐器伤的发生率。

　5.2 针对管理因素

　医院应建立完善的管理制度，加强安全监督。一是成立监督小组专门负责监督、检查职业防护制度的落实情况，对违规操作、不安全因素及时发现并予以纠正，令安全防范监督体系能够不断健全；二是对锐器伤报告反馈机制进一步完善。感染部门需要对锐器伤及时总结、分析，以适当的干预措施促使锐器伤的处理流程呈现良性循环状态，对其发生概率予以控制。最后，我们应该积极关心那些受到严重伤害的临床护士，做好心理咨询工作，及时采取有效的预防和治疗措施。

　5.3 针对自身因素

　5.3.1 加强安全教育，提高防范意识

　大多数临床护士在护理工作中不戴手套，打破玻璃安瓿时不采取任何防护措

　16 施，徒手打破安瓿，锐器伤的可能性要高得多。首先，医院和科室应定期对临床护士进行锐器伤预防的培训，以提高临床护士的自我防护意识，防止锐器伤的发生。其次，医院内的各个科室需要确保安全装配护理用品的充足，包括手套、安全注射用具（真空采血系统、无菌正压接头及无针输液系统、可实现自动化毁行的注射器、会所注射器、安全静脉留置针、砂轮等。只有提高临床护士对锐器伤等职业防护的预防意识，临床护士才会在临床护理工作中积极改变一些不良的操作行为，在一定程度上减少锐器伤的发生。

　5.3.2 规范操作行为，增强防范技能 操作不规范也是锐器伤发生的原因之一 [12] 。我们可以通过举办有关职业防护知识的讲座，令临床护工能够规范自身的护理操作，增强防范意识，提升防范水平，控制锐器伤发生率。减少锐器伤的具体措施如下:①培养临床护士的护理规范，如打开玻璃安瓿时，先用砂轮刮安瓿，然后折断安瓿，折断时垫上棉球或纱布，避免手指、安瓿之间的直接接触。②处理锐器需要满足如下条件：禁止以双手完成针帽回盖操作，禁止双手完成污染针头、注射器的分离动作，禁止以手完成锐器转移操作，禁止以手完成污染针头的弯曲、拉直动作；另外，锐器盒内的危险废物不得超过四分之三。当锐器盒填充至容积的 70%时，应封闭锐器盒。③鼓励临床护士尽量使用带防护装置的护理设备，如使用安瓿折断器或自制安瓿折断器，帮助临床护士打开安瓿，避免手部受伤，预防职业暴露。④发生锐器伤需要立即挤出学业，再以流动水、肥皂水冲洗，保持 2-3 分钟，再对伤口进行消毒后包扎，消毒选择 0.5%碘伏或 75%酒精。⑤护理期间，如遇到一些极度不配合的病人（如酗酒、精神病病人），可以对其进行一些必要的约束，以减少锐器伤的发生率。

　17 第五章 全文小结

　锐器伤是指临床护士在临床工作中，因安瓿、针头、手术器械、医疗废弃物等锐器刺伤或割伤而有被病原微生物感染危险的意外事件。临床护理工作中潜在的危险因素较多。锐器伤是临床护理研究和工作中最常见的意外伤害之一。

　本论文通过对在东营市人民医院从事临床护理工作与学习的临床护士进行调查，发现了临床护士在护理工作中极易发生锐器伤的损害，临床护士发生锐器伤的概率不仅与科室、职称、以及工作年限等因素均存在关联性，同时也会受到职业因素、环境因素、自身因素、管理因素的影响。经由原因剖析后可知，锐器伤发生率降低可踩入如下措施：对工作环境予以改善、对人力资源进行科学配备、对心理健康予以关注、对护理人员的心理压力予以缓解、强化安全教育、增强防护意识、规范护理操作，增强防范技能等有效措施，还包括管理部门的高度重视，制定了相关制度和措施。

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　参考文献

　[1] 王锦,邓乃梅,王虹,等.医务人员锐器伤风险分析与对策[J].中国消毒学杂志,2017,34(2):161-163. [2] 谢红珍,白朝辉.2001-2012 我国护理人员锐器伤研究的文献计量分析[J].解放军护理杂志,2013,30(8):5-8. [3] 方惠娟,周艳芝,邓晓辉,等.实习护士职业暴露现况调查[J].中国感染控制杂志,2016,15(8):624-626. [4] 赵敏,孟灵,张培,等.教学医院医务人员锐器伤现状调查及干预对策[J].甘肃医药,2016,35(4):312-314. [5] 孙晓玲,苏涛,李奇峰,等.医务人员锐器伤相关因素调查与防护对策[J].中华医院感染学杂志,2016,26(20):4752-4754. [6] 王伟丽,王书会,邓钰,等.临床护理人员锐器伤发生环节与受伤部位探讨[J].护理学杂志,2012,27(4):12-14. [7] 毛秀英,吴欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志,2013,38(6):48-52. [8] 张乾.某综合医院护理人员发生锐器伤的原因及防护对策研究[J].第三军医大学,2012,29(6):163-166. [9] 牛杰.山西省六所综合性医院护理职业风险调查研究[D].山西:山西医科大学,2010:315. [10] 陈华,杨雪英,庞伟鸿.预防控制艾滋病毒职业暴露后的感染[J].中华医院感染学杂志,2016,16(2):187-189. [11]郑一宁,李映兰,吴欣娟.针刺伤防护的护理专家共识[J].中华护理杂志,2018,53(2):1434-1438.

　[12] 吕凌云,张爱军,姚美.手术室护士岗前培训中职业安全防护[J].中国职业医学,2010,34(4):339.

　19 致

　谢

　大学学习生活随着论文的完成已接近尾声。于我而言，这只是一个对自己新定位的开始。意味着“学生”称号已不再是我的代名词，已然转型为一个社会人。同时，这也附加了更多的责任，生活轨迹也随之改变。在大学里，我学到了许多，有足够的能力去适应这种角色的转型，所以真心的感谢那些帮助我成长的人。

　首先，要特别感谢指导我论文完成的 xx 老师。在论文的选题时，徐老师给了我很多指导性的建议，并在繁琐忙碌的工作中，抽出时间与我进行面对面的交流，告诉我论文的问题，提出中肯的意见。在与徐老师的交流中，感受到老师的治学严谨以及对待工作认真负责的态度，也感受到老师的平易近人。再次，衷心的向您说一声“谢谢”，谢谢您的教导和帮助，向您致敬。

　在此，我要感谢所有教过我的老师，在你们身上感受到了对学生的爱与责任，同时你们教给了我更多的知识，让我增加了对于医学的兴趣。在此之外，在为人处事上，你们的一言一行也深深地影响着我。

　最后，我要谢谢我的同学和舍友，正是有你们我的大学生活才有了更多的色彩。要特别感谢我的舍友，我感到很幸运让来自不同地区性格迥异的我们能成为舍友，让我的大学生活很快乐。