手背静脉穿刺疼痛的相关因素及护理体会毕业论文_手背静脉穿刺

　 

　X省自学考试护理学专业专升本

　毕

　业

　论

　文

　题

　 目：

　手背静脉穿刺疼痛的相关因素及护理体会

　学

　 科：

　基础护理学

　考

　 号：

　考生姓名：

　指导教师：

　X医科大学成人教育学院暨继续教育学院

　年

　月

　日

　目

　录

　1、中文摘要 …………………………………………………………………

　2

　2、文献综述 …………………………………………………………………

　3

　3、正　　文 ………………………………………………………………… 4

　 4、参考文献 ………………………………………………………………… 10

　 5、个人简历 ………………………………………………………………… 11

　 中文摘要

　目的：通过探讨手背静脉穿刺疼痛的相关因素进行相应的护理干预，达到减轻病人静脉穿刺时的痛苦。

　方法：筛选部分接受静脉穿刺治疗的病人，对其穿刺时疼痛的相关因素进行护理干预，并对其护理效果进行观察分析。

　结果：通过对200例静脉穿刺病人的对比观察，感受到护士良好素质和工作态度、病人积极的配合、病人穿刺静脉的充盈及穿刺部位的选择，是能影响病人静脉穿刺时疼痛的因素，减轻病人的痛苦。

　结论：适当的护理干预，是减少病人静脉穿刺时的疼痛因素，减轻病人的痛苦，护理措施简单易行，病人易于接受，使病人积极配合治疗，对护理治疗工作满意度达95%以上。

　关键词：手背静脉；静脉穿刺；相关因素；体会。

　文　献　综 述

　静脉穿刺是临床护理中最常用、最基本的操作之一，是治疗疾病、

　抢救病人的重要手段。同时静脉穿刺是一种创伤性的护理操作，护士

　在进行静脉穿刺时，会不同程度的对皮下组织及神经造成损伤，会使

　病人感觉疼痛，影响病人的舒适，会给患者带来一定的痛苦。如何以

　最佳的技术操作提高静脉穿刺的成功率，减轻静脉穿刺时针头对周围

　组织、神经的损伤，减轻病人的痛苦，是广大护理工作者一直探讨的

　问题。按照传统的穿刺方法，许多护士在给病人输液时已能做到一针

　见血。那么怎样在操作过程中尽量减轻穿刺引起的疼痛甚至无痛呢？

　笔者通过多年的临床实践同时借鉴同行的经验发现:(1)护士的心理状

　态 如各种原因引起的烦躁、焦虑、紧张等直接影响静脉穿刺的成功率，

　失去病人的信任，增加病人的心理负担。因此护士应树立爱岗敬业精

　神，不断学习积累经验，练就娴熟的技术操作，提高自我综合素质，

　减轻病人的不适。（2）病人的情绪 紧张、怕疼痛、担心药物的副作用、

　空气栓塞，不能很好地配合护士，使操作难以进行。（3）静脉穿刺部

　位的选择 手臂静脉丰富，管径也较粗，适合静脉穿刺，另一方面手臂

　的皮神经分布也较丰富，选择合适的静脉穿刺部位可是病人的痛感减

　到最低程度。引起穿刺疼痛由轻到重的静脉为：[9]手背静脉，贵要静

　脉，桡静脉，而掌侧静脉和手指静脉对疼痛刺激敏感，非特殊情况不

　采用。（4）静脉是否很好地充盈 良好的静脉充盈程度是一针见血的重

　要保证。系止血带后适合的握拳方法，掌握好进针的角度，减轻针头

　在皮下潜行的面积，可以减轻病人的疼痛，这些都直接影响病人穿刺

　时的疼痛。笔者在临床实践中，选择部分接受手背静脉穿刺治疗的患

　者，针对静脉穿刺疼痛相关的因素，采取相应的护理措施，用于临床

　静脉穿刺，提高了穿刺的成功率，减轻了病人的痛苦。并且加深了患

　者对护理人员的信任和尊重，有利于建立良好的护患关系。

　手背静脉穿刺疼痛的相关因素及护理体会

　手背浅静脉是临床上静脉输液的常规穿刺部位之一，静脉多分布

　于皮下，真皮次之，手背静脉丰富，管径也较粗，适合于静脉穿刺，但另一方面手背的皮神经分布也较丰富，感觉灵敏，而静脉穿刺是一种创伤性的护理操作，护士在进行静脉穿刺时，会不同程度的对皮下组织及神经造成损伤，会使病人感觉疼痛，影响病人的舒适。据笔者临床实践观察，护士的心理素质，工作的态度方法、病人的心理状态等，是影响病人静脉穿刺时疼痛的相关因素，笔者对临床部分接受静脉穿刺治疗的患者，根据影响静脉穿刺疼痛的相关因素采取相应的护理措施。结果减轻了病人的痛苦，现报告如下：

　1.临床资料

　笔者选2007-2008年在我院接受治疗的肝炎住院患者200例，年龄15岁-70岁，男120人，女80人。选用同一厂家、同一批号、同一型号针头为患者进行手背静脉穿刺，观察病人对疼痛的反应，操作完毕后询问患者疼痛的感觉。

　2.护理经验

　2.1静脉穿刺疼痛的因素

　笔者认真查阅资料，并且根据多年的临床经验，通过对200例住

　院接受静脉穿刺治疗患者，进行细致地观察、分析、交流，觉得静脉

　穿刺疼痛存在以下因素：

　2.1.1护士的心理因素：

　（1）烦躁：工作繁忙、疲劳，或各种人际关系、生活、工作中

　的各种矛盾，个人进步受挫，可使操作者心烦意乱。（2）焦虑：操作者对老年、危重、静脉显现不明显的患者缺乏信心，担心静脉穿刺不成功。（3）紧张：当患者是领导或熟人时，操作者担心操作失败。以上种种负性心理影响静脉穿刺的正常进行，增加病人的痛苦。

　2.1.2病人的心理因素

　紧张 多见于初次接受静脉穿刺的患者或痛觉敏感及长期静脉穿

　刺，静脉显现不明显的患者，病人由于担心药物的副作用、空气会进入血管、害怕静脉穿刺的疼痛，过分紧张，不能很好地配合护士进行操作，致使静脉操作不能很好的进行而增加病人的疼痛。

　2.1.3手背静脉穿刺的部位

　手背静脉是临床上静脉输液常用的穿刺部位之一，手臂静脉丰

　富，管径也较粗，适合于静脉穿刺。另一方面手臂的皮神经分布也较丰富，神经装置特别丰富，同时具有感觉纤维和运动纤维。皮肤的神经纤维，分为有髓鞘及无髓鞘两种。有髓神经纤维属于中枢神经系统的感觉纤维，接受刺激而产生感觉。感觉神经干在皮下组织与皮肤表面平行，皮肤感觉末梢游离着各种神经末梢和游离X体。终末X体除有神经纤维，终末处还有触觉感受器，它分布在真皮层；另外还有感觉感受器，它分布在表皮层[4]，因此静脉穿刺时，由于针头机械性损伤周围神经组织，病人有痛感。

　2.1.4静脉的显现充盈

　临床上进行静脉穿刺时，对手背静脉较粗，显现明显的多位男患

　者，用直刺法进行静脉穿刺，从进皮肤到血管管腔一次完成，省下了皮下前行步骤，减少了对皮下组织和神经的刺激，病人的疼痛程度明显减轻；而另有部分女患者，静脉细切显现不明显或因天气寒冷，末梢循环不良，如果血管充盈不明显，直刺法很容易使穿刺失败而增加病人的痛苦。此类患者，护士采用先开皮后，针头在皮下探行入静脉，虽然易于穿刺成功，但针头在皮下潜行，对皮下组织及神经形成机械性拉刺伤，因而病人感觉疼痛明显。

　2.2相应的护理措施

　2.2.1护士的心理调适：

　我们护士要建立良好的人际关系，树立爱岗敬业的精神，要不断

　学习积累经验，提高自我综合素质。多学习、多积累、多思考。经常阅读思想性、文学性、可读性较强的书刊，提高自己的思想境界，树立正确的世界观，掌握科学的思想方法，做到待人接物不卑不亢，正确对待个人得失，以求拥有更健全的心理人格素质，拥有更坚定的意志和更广阔的胸怀。不断提高心理防御能力，要积极运用心理学知识调节自我，稳定自我，提高自的心理素质，能顺利排除静脉穿刺中产生的各种心理障碍，减少影响静脉正常进行的不良因素，保证护士角色的单一性，避免在工作中精力不集中而导致穿刺失败。尽可能的减轻病人穿刺时的疼痛；练就过硬的操作技能，除了牢牢掌握教科书上的理论和知识外，还要在临床工作中做个有心人，多看、多想、多练。留心观察技术好，经验丰富的同事的操作过程。久而久之，自己的技术就会明显提高，

　行静脉穿刺就会得心应手。静脉穿刺时就能减少病人的疼痛与不适。

　2.2.2病人的心理护理：

　对于初次接受静脉穿刺或痛觉敏感的病人，护士要把物品准备齐

　全，动作轻稳，护士衣帽整齐，仪表端庄，表情自然，态度和蔼，举止大方，运用语言技巧创造宽松、和谐的工作氛围。消除病人紧张、恐惧心理，使病人身心放松，提高病人疼痛阈值；增加病人对疼痛的耐受力；对部分病人担心药物的副作用、空气会进入静脉等疑问时，护士向病人解释时，要声音温和，语调平缓，切忌急躁，避免使病人产生急迫感。护士对病人用药的副作用、注意事项、病人的病情等相关知识要有深入的了解，以提高病人的信任感，使病人积极配合护士进行静脉穿刺，提高成功率，减轻疼痛；对于静脉显现不明显或长期接受静脉穿刺破坏较严重的病人，护士不要讲病人的静脉不利于穿刺类的语言，要用简练的语言讲述同类病人穿刺成功的病例，避免病人产生紧张心理。在向病人讲解输液的相关知识时，有意识地分散病人的注意力，在短暂的交谈中熟练轻巧地完成静脉操作，以减轻病人的疼痛。

　2.2.3选择适当的穿刺部位

　静脉穿刺既要求准确，命中率高，又要求避开神经，减少痛苦。

　所以护士就要了解手背的解剖学结构，选择合适的穿刺部位，以达到减轻疼痛的目的。（1）手背静脉的分布：[7]手背静脉在掌指关节平面各指蹼处由相邻侧指背静脉汇集而成。主要形成4条较粗的掌背静脉，分别位于4个掌骨间隙处。其中第1条和第4条行走较迂曲，属支较大，成袢现象也较明显，各自分别向桡侧和尺侧倾斜，构成头静脉和贵要静脉的起始端。位于第2、3掌骨间隙处的静脉，可汇合后形成副头静脉，也可向桡侧走行过腕背后汇入头静脉；也有交通支汇入贵要静脉，2、3掌背静脉的形成多经过掌背中间部位及腕背部。（2）手背皮神经的分布：手背皮神经来自桡神经浅支和尺神经手背支。分别从

　尺骨茎突远侧0.5-1.0厘米处和骨茎突近侧2-4厘米处由屈侧转向背侧。桡神经浅支主要分成2支，分布至拇指背侧，以及第2、3指蹼处，再分支至指背，分布桡侧3个半指。尺神经手背支走行至第4指蹼处，再分布尺侧一个半指。少数也有分支至第3指蹼处，参与支配中、环指相邻侧。手背皮神经恒定地行走于浅静脉深面，径直走行，分支和成袢现象很少。从桡骨茎突至第1、2、3指蹼和尺骨茎突至第3、4指蹼的连线往往代表着手背皮神经的行程，可作为皮神经的体表投影。（3）手背浅静脉与皮神经的关系，[4]由于尺神经手背支各桡神经支是经手腕两侧由屈侧转向背侧走向手背远侧，故手背中侧和腕背侧的三角形神经分支少，分布稀疏。形成一个乏神经区，但在第1、2和第4、5掌骨间区域，血管与神经呈伴行关系。但由于静脉的迂曲，神经不恒定地位于血管一侧，但恒定地从血管深面穿行。在掌骨头面，静脉在此汇集，神经至此分布，故二者关系也十分密切。

　根据掌背静脉皮神经的解剖学特点可知，（1）皮神经分支在手背中间区域较其他区域少，在中间区域近侧约有30%无分布；（2）手背神经的厚度和横径在手背中间区域为最X；（3）手背中间区域神经与静脉成交叉排列，而其它区域平行者为多。

　护士在了解手背静脉皮神经的分布情况后，尽量在“乏神经区”

　选择静脉进行穿刺。尽管手背任何一个区域，皮肤内部存在游离神经

　末梢或感受器，穿刺都会引起疼痛，但“乏神经区”内神经分布少，

　直径细，针头刺激神经的可能性必然比其它区域X。将静脉穿刺时的

　患者疼痛减少到最X的可能性就大。但是对于长期反复进行静脉穿刺

　的病人，仅选用“乏神经区”进行穿刺是不够的。如果在任何神经区

　以外的尺侧和桡侧进行穿刺则应注意手背皮神经的体表投影，因为皮

　神经径直走行，而静脉的形成则变化多端。皮神经不恒定地行走于静

　脉的一侧。从体表投影可以判断静脉与神经的交叉点，如在交叉点远，

　神经伴行于静脉桡侧，但在交叉点以近，神经则伴行于静脉的尺侧，

　所以在交叉点的近侧和远侧的进针点是完全不同的，记住皮神经的体

　表投影，操作者才能正确的选择静脉穿刺的部位，减轻病人穿刺的疼

　痛。

　2.2.4做好穿刺静脉的准备

　操作前：静脉穿刺血管的原则，选择较粗，显露，不易滑动，弹

　性好，走行直，易固定的血管，护士在选择血管时，应迅速准确地判

　断出所要进行穿刺的血管。尽量减少选择血管的时间，避免因选择血

　管的时间过长，而使患者对护士的操作水平产生疑虑，担心自己的血

　管不利于穿刺，产生紧张、恐惧心理，而降低病人的疼痛阈值。

　因天气寒冷而致末梢血液循环不良，血管充盈不明显时，采用局

　部热敷，或让病人口服热饮料，使静脉充盈易见，笔者做过实验，口

　服热饮料比单纯局部热敷静脉充盈效果要好，如病人病情许可，不需

　限制入水量可采用此法。

　在选择血管时，若血管充盈不明显，尽量不要拍打手背，因系止

　血带，病人握拳时拍打手背，受力面及血管的受力不能向四周扩散，

　特别是手背已经进行过穿刺的患者，疼痛感觉非常明显，（病人主诉）

　为减轻病人的疼痛，选择反复松握拳或操作者用手揉搓的方法，使穿

　刺的静脉充盈。

　操作时临床护士在进行手背静脉穿刺时，系止血带后嘱病人握拳，

　使血管充盈，以达到病人皮肤绷紧，固定血管的作用，笔者经过临床

　实践观察发现，这种握拳方法，由于握拳后，力向四周分散，血管被

　固定的同时又受力的作用，不能很好地充盈，尤见于血管表浅较细的

　病人，不能很好地运用直刺法进行静脉穿刺。作用力有三个要素即大

　X、方向和作用点。每个要素的改变都会改变作用效果。笔者根据这

　一原理，改变了传统的握拳方式。其具体方法为，指导病人穿刺手背

　手指并拢向手心弯曲（大拇指除外），这样力的方向就发生了改变，由

　四周方向改为前后2个方向，通过临床观察，这种握拳方式使皮肤绷

　紧又不会压扁血管，使血管很好地充盈，而易于穿刺的成功，减轻病

　人穿刺的疼痛。

　3护理效果

　通过反馈，接受静脉穿刺操作的200例病人中，无疼痛者69例，

　占34.5%；疼痛感觉不明显者116例，占58%；疼痛者12例，占6%；因疼痛敏感者3例，占1.5%。

　4讨论

　4.1做好穿刺前的心理准备

　护士良好的工作态度及行为语言，扎实的业务理论知识、较强的

　沟通能力，能消除静脉穿刺时病人的紧张恐惧心理，增加病人对护士的信任感，使病人能积极配合护士进行静脉穿刺，进而减轻病人静脉穿刺时的疼痛

　。[8]操作前护士根据病人的年龄、性别、病情、文化程度进行交谈。了解心理状态，针对性地讲些患者愿意听的话题，缓和紧张气氛，分散他们的注意力。另外，护士娴熟的技术操作、稳重大方的举止，沉着冷静的态度，对第一次静脉注射患者尤为重要。

　4.2选择静脉方面

　护士了解手背静脉与皮神经的分布及两者之间的关系，选择弹性好、不易滑动、易于固定、相对较粗直的手臂部静脉。尽量不在关节、有瓣膜、有穴位处的静脉进针，并尽可能地在乏神经部位进行穿刺，减少静脉穿刺时针头对皮神经的损伤，减轻病人静脉穿刺时的疼痛。

　4.3穿刺方面

　传统穿刺法：紧握拳，在皮下以20度角潜行一段距离再进入血管，针梗进入组织的部分较多，造成皮肤紧张度增加，进针时阻力增加，摩擦力加大；20度角使针头在表皮停留时间长刺激神经末梢；针头在组织前行一段距离，增加肌纤维牵拉及对组织的切割损伤，造成穿刺时疼痛。而通过适当的行为护理干预，使病人静脉穿刺时静脉能很好的充盈显现，护士进行静脉穿刺时，采用直刺的方法进行穿刺，减少了针头在皮下穿行对皮下神经组织的损伤，减轻静脉穿刺时的疼痛。

　5.结论

　由此说明，护士进行静脉穿刺，病人所产生疼痛与病人的心理状态、护士操作有密切的关系。临床实践证明，对影响静脉穿刺疼痛的因素，采用相应的护理措施，能减轻病人静脉穿刺时的疼痛，值得广大同仁交流。

　参　考　文　献

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　个　人　简　历

　姓　名

　栗香琴

　民族

　汉

　出生年月

　　　1973　年　12 月　31 日

　专科毕业学校

　中央广播电视大学

　所学专业

　护理

　现从事工作

　临床护理

　专升本面授辅导学校

　X医科大学

　实习医院

　大庆市第二医院

　研究成果：无

　指导教师评语：