【疼痛对静脉尿路造影的影响】静脉尿路造影

　　[关键词] 静脉尿路； 肾绞痛； 胃绞痛 　　[中图分类号] R322.6+3 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-329-01
　　
　　 静脉尿路造影目前仍然是诊断上尿路疾病的主要方法,对结石、畸形、梗阻部位和程度，以及单肾功能都可起到良好的诊断作用。但造影时机的选择将对造影结果及诊断产生影响。我们通过对合并肾绞痛和无症状患者的静脉尿路造影检查结果对比，对这一问题进行分析。
　　1 临床资料 2007-2009年期间因怀疑上尿路结石疾病行静脉尿路造影检查资料完整患者180例。将合并肾绞痛患者为一组(下称肾绞痛组)其75例，随机选择同期不同时段无症状患者(下称无症状组)115例。全组患者无明显其它疾病存在，最小年龄20岁，最大年龄67岁，性别因素未限定。造影方法按常规法进行。静脉注入造影剂后，分别于5、15、30min摄(拍)片，对未显影者加摄60min片，以60min内一侧或双侧肾脏肾盂不显影均判定为无功能肾。选用造影剂为上海信谊制药厂生产的76%冷影葡胺注射液。X线机型为日本产的岛津500mA数字胃肠机。
　　2 结果 胃绞痛组75例中16例提示肾盂无显影(无功能肾)(4例双肾、12例单肾)，经解痉、止痛完全缓解后再次经CT平扫检查，其中7例肾盂显影(肾功能完全正常)。肾绞痛组中最后确定无功能肾患者9例，无症状组106例中6例无功能肾。
　　3 讨论 通过临床资料分析，肾绞痛组中患者疼痛时检查做静脉上尿路造影有16例肾脏不显影，占21%，其中7例在通过止痛治疗后，延时做CT检查时肾功能良好，提示疼痛造成43%的假阳性。将肾绞痛组与无症状组进行比较，提示两组病例中在排除疼痛因素后存在的肾脏显影的几率是相同的，而疼痛可造成肾脏不显影(无功能肾)的假象。
　　肾绞痛对静脉上尿路造影结果产生影响，可能为造影剂通过血液传送入肾脏，在通过肾小球分泌进入集合系统，在集合系统聚集，而显示肾脏及尿路情况。在合并肾绞痛时，疼痛产生交感兴奋，肾朵儿茶酚胺增多，肾动脉痉挛，肾血流灌注减少，肾小球前动脉收缩，肾小球灌入减少，同时，肾盂输尿管平滑肌痉挛，输尿管肾盂肾盏内压增高，肾小球灌注降低，使肾脏显影降低或不显影，在缓解疼痛后，肾血流重新恢复，再次检查肾脏显影恢复正常，但上述机理亦不尽然。
　　影响静脉肾上尿路造影的因素较多，有些影前准备因素和造影技术原因，也可能与原发疾病有关，上述资料提示：疼痛对静脉上尿路造影结果产生影响，所以建议在合并绞痛时避免行对静脉尿路造影检查，以免影响临床诊断。
　　参考文献
　　[1] 方昆豪.泌尿生殖疾病影像诊断[M].广东科技出版社,1990.
　　[2] 吴价平.泌尿外科[M].山东科学出版社,1993.