妊娠高血压综合征先兆子痫合并肾病综合征的护理_先兆子痫与妊娠高血压

　　[摘要] 妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇特有的疾病。发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐昏迷心肾衰竭，甚至发生母婴生命安全。分为轻、中、重三度轻度妊高征主要表现为血压轻度升高，可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿。此阶段可持续数日至数周，可逐渐发展或迅速恶化。中度妊高征血压进一步升高，但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水肿，可有头晕等轻度自觉症状。重度妊高征包括先兆子痫及子痫。血压超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白十～++以上，水肿程度不等，出现头痛、眼花等自觉症状，严重者抽搐、昏迷。妊高征好发因素有很多，一般轻中度患者易控制，但重度妊高征病情变化快，是导致孕产妇及围产儿发病和死亡率升高的重要因素。我院于2011年01月25收治了一位孕34+3周1/0 左枕前位子痫前期（重度）合并肾病综合征病人。经积极治疗精心护理病情好转，如期出院现介绍如下：
　　[关键词] 妊高征; 肾病综合征; 腹水及新生儿护理
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-173-01
　　
　　1 病历介绍
　　1.1 入院时病情 女25岁因“停经34+3周，头痛伴血压高一天”入院。体温36℃，脉搏90次/分，呼吸：18次/分，血压160/110�Hg，身高：1.64米，体重：75�乳腺：丰满、软；心肺无明显异常。先露：头；方位：左枕前；宫底：脐上一指，胎心144/分；宫缩：无；宫颈扩张：未开；破水：未破。尿蛋白（++），双下肢中度凹陷性水肿，心电图大致正常。查眼底视乳头边界清，黄斑中心凹反光正常，视网膜小瞳孔下未见出血及渗出。给予吸氧、心电血压持续监护、记24小时出入量监测、实验室检查：明显的低蛋白血症（白蛋白：23.3g/L)，给予补充白蛋白等治疗。孕6月在我院B超检查提示：单胎、横位、活胎。
　　1.2 入院后完善相关检验、检查，给予胎心监测，根据病人入院的情况，制定周密护理计划。向病人介绍病情、环境，使其消除恐惧心理，以配合医生治疗。进行血压监测，每30分钟～1小时一次。及时了解血压升高速度与程度，并根据病情发展及时应用镇静、解痉、降压、利尿等药物。严格执行无菌技术操作规程，并注意病人用药反应，发现异常时，立即停药并应用秸抗剂。对双下肢浮肿病人嘱其左侧卧位下肢抬高，以减轻浮肿，左侧卧位休息对妊高征极为重要义。硫酸镁是中、重度妊高征首选的解痉药物，患者用药后降压效果差，予以酚妥拉明20�静脉泵注降压，密切监护血压、胎心变化、观察产兆。属病人留24小时尿蛋白定量，患者腹部膨隆，移动性浊音（+）；入院两天后腹部肝肾B超示：腹腔积液(肝前腹水)肾脏肿大、胸腔积液；患者出现呼吸困难，伴胸闷，并感咽部不适，持续心电监护显示心率98次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度85―88%。血气分析提示：Ⅰ型呼衰。妊高征是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，因患者重度妊高征积极系统治疗24～72小时后，病情控制不满意，孕期