【78例急性重症胰腺炎诊治体会】 重症胰腺炎诊治ppt

　　【摘要】 目的探讨重症急性胰腺炎的合理治疗方案。方法回顾性分析我院收治的78例重症急性胰腺炎患者的治疗情况。结果78例中手术30例，死亡8例(26.67%)；非手术48例，死亡6例(12.50%)总病死率17.95%，本病的预后与早期诊断及治疗方法的选择密切相关。结论对急性重症胰腺炎患者应以非手术治疗为主的综合治疗为基础治疗过程应遵循“个体化”的治疗原则，实施个体化治疗方案可提高患者的治愈率。
　　【关键词】 重症急性胰腺炎；个体化治疗
　　[中图分类号]R657.5+1[文献标识码]A[文章编号]
　　重症急性胰腺炎(sever Acute Pancreatitis，SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右[1]。现将我院2000年6月～2009年4月收治的78例SAP治疗体会报道如下。
　　1临床资料
　　1.1 一般资料收集本科2000年6月～2009年4月所治疗重症胰腺炎(SAP)78例，男42例，女36例，年龄18～74岁，手术30例，死亡8 例(26.67%)；非手术48例，死亡6例(12.50%)，总病死率17.95%。
　　1.2 病因胆源系疾病56例(71.79%)，包括胆囊炎、胆囊结石31例，胆囊炎、胆囊结石合并胆总管结石16例，原发性胆总管结石9例，酗酒与暴饮暴食10例(12.82%)，高脂血症l例(1.28%)，ERCP术后2例(2.56%)，不明原因9例(11.55%)。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1非手术治疗：本组48例(61.54%)，治疗的主要措施包括：①禁食、持续胃肠减压；②补充血容量，其中有19例休克的患者加速输入大量血浆③联合应用抗生素，以喹诺酮和头孢3代加替硝唑为主，主要针对肠道G-杆菌易位，早期短程应用糖皮质激素；④抑制胰腺分泌，选用生长抑素、抑肽酶、5-FU、加贝酯等，20例病情严重者联合用药；⑤营养支持，其中26例实行全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)联合治疗；⑥制酸，预防应激性溃疡；⑦严密监测重要器官功能，对症治疗胰外器官的损害，防止多器官功能衰竭(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)的发生。
　　1.3.2手术治疗：本组30例，包括①胆源性胰腺炎并发胆道梗阻；②B超、CT发现胰腺坏死、脓肿形成、胰腺脓肿穿破形成弥漫性腹膜炎；③有压迫症状的假性囊肿；④暴发性胰腺炎。胰腺被膜切开胰床松动加胰腺坏死组织清除加胰周腹腔置多管引流16例，胆总管结石胆总管下端梗阻胆管感染手术解除胆道梗阻后胆管引流和网膜囊引流10例，行胆囊切除加左右结肠旁沟置管引流1例，胰腺假性囊肿3例6周后手术。
　　2结果
　　非手术治疗组治愈41例(87.50%)，死亡6例(12.50%)。4例死于MODS，1例死于严重感染和休克，1例死于肾功能衰竭；手术治疗组治愈22例(73.33%)，死亡8例(26.67%)，其中1例于第2天死于MODS，5例死于严重感染和休克，2例死于肾功能衰竭。
　　3讨论
　　3.1 重症急性胰腺炎的治疗方法一直以来，对于重症急性胰腺炎的治疗存在着早期保守治疗和早期手术治疗两种不同的意见。过去认为重症急性胰腺炎的发生是胰腺组织被自身消化酶消化的局部病变，主张采用早期手术，清除坏死组织就可以阻止胰腺的自身消化和并发症的发生，90年代以后，SAP的治疗逐渐达成共识，即以非手术治疗为主，必要时手术治疗的综合治疗[2]。
　　3.2 重症胰腺炎的病理分为3期：①急性反应期；②全身感染期；③残余感染期。急性反应期(自发病至2周左右)指胰酶和炎症介质等毒性物质大量释放，影响各系统和器官功能，导致全身急性生理紊乱，常可有休克、呼吸衰竭及脑病等并发症[3]，由于急性反应期廊流动力学的改变，出现微循环障碍和血流动力学改变异常，机体处于炎症反应综合征状态[4]，有效循环血量下降，胰腺局部微循环障碍在其病程中起重要作用，体液从血管渗出至腹腔是SAP时有效血容量减少的主要原因，呕吐、胃肠减压、肠麻痹致肠腔内肠液积存、发热致不感蒸发的增加均加重体液的丢失[5] 。而针对微循环的治疗，液体复苏血量的快速恢复和维持能减少胰腺坏死组织的发生，降低死亡率。
　　3.3 非手术治疗同时应遵循“个体化”的治疗原则。对SAP不论采用哪种方法，但必须视情况而定，既不能一味地强调非手术治疗而丧失手术时机，也不能过分强调手术而加重机体的打击。出现以下情况则应尽快手术：(1)急性胰腺炎经内科治疗24～48 h症状继续加重，出现弥漫性腹膜炎和(或)脏器功能衰竭、休克；(2)CT或B超指引下细针穿刺证实胰腺坏死伴有感染，或形成脓肿，或脓毒症者。(3)胰内高压及其导致腹腔室间隔综合征(4)胆源性胰腺炎合并胆道梗阻，非手术不能缓解：(5)出现外科急腹症，如腹腔内出血、肠瘘、肠梗阻。
　　总之，对SAP的治疗，应结合患者的实际情况，综合各种治疗措施，制定个体化治疗方案。在非手术治疗过程中，合理掌握手术指征、及时中转手术对提高治愈率有良好效果。
　　参考文献
　　[1] 重症急性胰腺炎诊治草案.中华医学会外科学会胰腺外科学组.中国实用外科杂志,2001,21(9):513.
　　[2] 中华人民共和国药典委员会.中国药典[S]一部.北京:化学工业出版社,2000,111.
　　[3] 中华医学会外科分会胰腺外科组.重症急性胰腺炎诊治方案.中国实用外科杂志,2001,21(9):513-515.
　　[4] 区金锐,侯宝华.重症急性胰腺炎早期液体复苏.中国实用外科杂志,2007,27(8):613.
　　[5] 王秀艳.肥大细胞在溃疡性结肠炎病变肠段的数目改变及意义.沈阳:中国医科大学,2006.