帕金森病药物治疗 [帕金森病药物治疗因人而异]

　　帕金森病药物治疗要讲究“绿色”，因为任何治疗帕金森病的药物都有明显副作用：消化道症状、异动、开关现象、幻觉、认知损害等。帕金森病患者一旦吃上药，往往需要终身服用，而药物治疗最有效的时间一般只有4~5年，随着吃药时间延长，疗效越来越差，所需剂量越来越大，到一定程度，甚至会失去疗效。因此，帕金森病患者用药需要因人而异。
　　
　　① 抓住最佳用药时机
　　
　　早期主要以明确诊断为主。帕金森病早期如果症状不重，不影响到工作和生活，可以暂时观察，不吃药，而采取加强功能锻炼的方法，以尽量推迟吃药时间。如早期就给予大剂量抗帕金森病药物，虽然可以取得满意的治疗效果，但很可能会加快病程进展，使药物副作用提早出现，而如果症状明显，就应该及时吃药，以控制症状。因此，过早或过晚服用药物都是错误的。
　　
　　②治疗因年龄而异
　　
　　年龄是决定何时及如何开始治疗的重要因素。首先，尽管年轻患者的症状可能会较严重，但年轻患者通常比老年患者的疾病过程良性度高，智力状况好。另外，年轻患者常常预期要治疗20余年，所以，为了长期的治疗目的，应避免长期应用左旋多巴，加强为避免疾病恶化而进行的神经保护治疗，这是在选择药物治疗时首先要考虑的问题。相反，由于老年患者的年纪比较大，因而较少考虑进行神经保护以及长期使用左旋多巴的并发症问题。对60岁前起病的患者先用受体激动剂，尽量不用多巴胺制剂；60岁后起病的患者，可适当应用多巴胺制剂。
　　
　　③剂量因人而异
　　
　　患者在服药时应遵循下列原则：长期服药，每天遵医嘱服用，不要突然自行停药。遵循左旋多巴低剂量和剂量滴定原则，由于左旋多巴并不是针对病因治疗的药物，而是一种改善症状的替代性治疗，并且可能带来副作用，所以主张在以最小的副作用、最大限度改善患者生活能力的前提下，左旋多巴维持量越低越好。也就是常说的“细水长流，不求全效”，能达到80%左右的效果即可。也有很多人只注意到“维持量越低越好”而产生误解，不管病情如何，一律美多芭半片，一日3次。甚至有许多患者病情到了晚期仍然是低剂量的左旋多巴。其实，在该原则中这个“低剂量”并不是绝对值，而是相对的。如对美多芭而言，在早期可能每天1片半就能很好地控制症状，用3片就没必要。可是到了中晚期，即使是3片美多芭可能都不管用，要用4片方可，这时每天的最小剂量就是4片，而用5片就没必要。这就是所谓的“滴定”方法，一点一滴增加，增加到症状有明显改善，却又没有明显副作用的剂量时为止。对多巴胺受体激动剂的应用也是遵循这样的原则。
　　
　　④用药种类因人而异
　　
　　选药原则是选择简单有效的药物，能用一线药，就不用二、三线药，切莫盲目追求新药。目前，所有新药几乎都是左旋多巴制剂的辅助用药，也就是说，还不能单独用某种新药控制帕金森病症状，左旋多巴还是治疗帕金森病的金标准。
　　有的患者一开始吃药就选择效果最明显的多巴胺制剂，如美多芭和息宁，该类药物效果明显，但可能使副作用提早出现。因此，对年龄较轻的早期患者，应选择多巴胺激动剂，如泰舒达、森福罗等，该类药物虽然效果欠佳，副作用明显，但可推迟药物副作用出现；对年龄较大的早期患者，可应用多巴类药物。如果震颤症状比较明显，对年轻的患者，可以服用安坦；但对老年患者，安坦可能不太合适，安坦对认知有损害，并且可导致幻觉，因此可以用左旋多巴制剂。
　　（作者每周三、四下午有专家门诊）