脊柱手术是大手术吗 [两颗“大蚕豆”悬于脊柱旁]

　　肾脏是人体五大脏器之一,俗称“腰子”,是排泄机体代谢终末产物和多余水分的重要器官,对于控制体液各成分浓度、保持组织液的电解质与水的平衡十分重要。肾脏的外形似两颗放大了的“蚕豆”,大小与人的拳头相仿,右肾比左肾稍低约1.5厘米(图1)。中国健康成年男性,一只肾脏平均长10厘米、宽5厘米、厚4厘米,重约100~140克,女性略轻于同龄男性。
　　
　　肾脏虽小,结构复杂
　　
　　肾脏由肾单位、肾小球旁器以及肾间质、血管、神经等组成。肾实质分为皮质和髓质两部分,外层为肾皮质,约占1/3,内含丰富的肾小球;内层为髓质,约占2/3,主要由肾小管组成。肾髓质内有15~20个肾锥体,2~3个肾锥体合成一个肾乳头,肾乳头顶端有许多小孔,是尿液流入肾盏的通道。肾内有7~8个肾小盏,每2~3个肾小盏合成1个肾大盏,2~3个肾大盏合成一个漏斗状的肾盂,肾盂在肾门后逐渐变细而形成输尿管(图2)。
　　
　　肾脏最小的功能和解剖单位称肾单位,肾单位是制造尿液的主要场所,每个肾脏约有100万个以上的肾单位。每个肾单位由肾小体和与之相连的肾小管(包括近端小管、髓襻、远端小管)组成,肾小体由肾小球和肾小囊组成(图3)。
　　肾小球是一个绕成球状的毛细血管网,由入球小动脉分支形成,又汇合成出球小动脉。肾小球毛细血管壁很薄,其间有小孔呈筛板样,有滤过作用(图4)。肾小球好像一个过滤器,血液流经肾小球时,由于肾小球毛细血管压高于肾小囊内压,因此,血浆内水分和小分子的化学物质向肾小囊内滤过,形成原尿。原尿在通过肾小管时,99%的水分被肾小管重吸收并返回血液内。代谢废物和过多的水分形成终尿,经输尿管、膀胱、尿道排出体外。
　　
　　中医的“肾”不单指“肾脏”器官
　　
　　中医学所说的“肾”与西医学的“肾脏”在概念上有相同之处,但绝大部分不同。本期专辑主要讨论西医的肾脏,读者不要混淆。中医解释肾的概念主要是从功能的角度来说,涵盖了人体的生殖、泌尿、神经、骨骼等多个组织、器官,除了具有西医学肾脏的主要功能,即泌尿、调节水盐代谢等之外,按中医学理论,肾脏还具有藏精、纳气、主骨、生髓以及主持人体的生长、发育、生殖、衰老等功能,辨证论治是中医治疗肾病的基本特点。